Абсолютные противопоказания
Таблица 1. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок*
Указанные в таблице состояния встречаются реже чем у 1% детей
| Вакцина | Противопоказания |
| Все вакцины | Сильная реакция*(1) или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение*(2) Непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических реакциях (см. таблицу 2) |
| Все живые вакцины | Иммунодефицитное состояние (первичное подтвержденное)*(3) Иммуносупрессия*(4), злокачественное новообразование Беременность Лактация (только для вакцины для профилактики краснухи) |
| Вакцина для профилактики туберкулеза | Масса тела ребенка при рождении менее 2 000 г Келоидный рубец после предыдущей вакцинации ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трёхэтапную химиопрофилактику |
| Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка*(5) | Прогрессирующее заболевание нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе Возраст старше 3 лет 11 мес. 29 дней |
| Вакцина для профилактики кори Вакцина для профилактики паротита Вакцина для профилактики краснухи | Анафилактическая реакция на белок перепелиного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды (см. таблицу 2) Анафилактическая реакция на белок куриного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды (см. таблицу 2) |
| Вакцина для профилактики вирусного гепатита В | Анафилактическая реакция на пекарские дрожжи (см. таблицу 2) |
| Анатоксин дифтерийно-столбнячный, Анатоксин дифтерийный | Постоянных противопоказаний нет |
* МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. "Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002).
* Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой, менингококковой, гемофильной, ротавирусной инфекции у детей и заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, разработанных Союзом педиатров России и утверждённых Министерством здравоохранения РФ.
*Письмо Минздрава России от 23 августа 2017 г. N 15-2/10/2-5896 «Методические рекомендации «Противопоказания к вакцинации" Примечание:
*(1) Сильной реакцией считается температура выше 40°С и местная реакция в виде гиперемии и отёка свыше 8 см.
*(2) К поствакцинальному осложнению относится: анафилактический шок; ангионевротический отек, синдром Стивенса - Джонсона, Лайелла, сывороточная болезнь, энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности; энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также афебрильные судороги; генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной для профилактики туберкулеза; артрит хронический, вызванный вакциной для профилактики краснухи.
*(3) Иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные, не являются противопоказанием к вакцинации инактивированными вакцинами. Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами в периоде ремиссии интеркуррентного заболевания. (МУ 3.3.1.1123-02. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика).
*(4) Иммуносупрессия может наблюдаться при проведении лучевой терапии; а также при использовании преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут. п/э или per os (или 20 мг/сут. детям с весом более 10 кг) в течение 14 дней и более. Таким пациентам допускается введение живых вакцин через 1 месяц и более после окончания кортикостероидной терапии.
*(5) При противопоказании введения вакцины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка иммунизацию продолжают анатоксином дифтерийно-столбнячным.
Временные противопоказания
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 1-2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии полной или максимально достижимой на фоне поддерживающей терапии. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Детям, получившим препараты крови, вакцинацию живыми вакцинами проводят с определенными интервалами (см. МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок).
Противопоказания дополнительно для отдельных вакцин
Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная живая
Инвагинация кишечника в анамнезе и врождённые пороки развития ЖКТ, предрасполагающие к ней; непереносимость фруктозы, недостаточность ферментов сахаразы и/или изомальтазы.
Таблица 2. Противопоказания к вакцинации при наличии у пациента гиперчувствительности к определенным компонентам вакцины
| Противопоказание к вакцинации | Тяжёлая аллергическая реакция |
| Против вирусного гепатита В | Пекарские дрожжи |
| Против гриппа, клещевого энцефалита | Белок куриного яйца, аминогликозиды |
| Против кори, паротита и краснухи | Белок куриного яйца, аминогликозиды, желатин |
| Против полиомиелита | Стрептомицин, полимиксин В, неомицин, канамицин |
| Против жёлтой лихорадки | Белок куриного яйца, аминогликозиды |
| Вакцины в форме шприц-дозы | Латекс |
Таблица 3. Потенциальные риски инфекционных болезней в сравнении с теоретической частотой поствакцинальных осложнений (в пересчёте на 1 000)
| Вакцина | Осложнение от инфекционного заболевания | Частота развития (на 1 000 случаев заболевания) | Осложнения на прививку | Частота развития (на 1 000 введённых доз вакцины) | Кратность различия |
| Вакцина для профилактики туберкулеза | Смерть от туберкулёза | 375*(1) | Гнойный лимфаденит | 0,1- 1*(2) | ~750 |
| Генерализованная инфекция | 0,001- 0,03 *(2), *(3) | ~25 000 |
| Остеит | 0,01 * (3) | 37 500 |
| Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка | Коклюш | Смерть | 10-40 среди детей до 4 лет*(1) | | | |
| Пневмония | 100*(3) | Коллаптоидная реакция | 0,057- 0,25 * (4) | |
| Судороги | 20*(3) | Фебрильные судороги | 0,08- 0,6*(4) | ~70 |
| Афебрильные судороги | 0,06 * (4) | 333 |
| | | Энцефалопатия | 4*(3) | Энцефалопатия | 0,0003- 0,0053 *(4) | ~7 000 |
| | | Пронзительный крик (>3 ч.) | 35*(4) | |
| Дифтерия | Смерть | 100-200*(3), *(5) | Анафилактический шок | 0-0,001 *(2), *(4) | ~150 000 |
| Столбняк | Смерть | 170-428*(3), *(5) | ~300 000 |
| Анатоксин столбнячный, анатоксин дифтерийно-столбнячный | Дифтерия | Смерть | 100-200*(3), *(5) | Неврит плечевого нерва | 0,005- 0,01 *(2) | ~20 000 |
| Анафилактический шок | 0,0004- 0,01 * (2) | ~200 000 |
| Столбняк | Смерть | 170-428*(3), *(5) | Асептический абсцесс | 0,006- 0,01 * (5) | ~40 000 |
| Вакцина для профилактики вирусного гепатита В | Смерть | 100*(3) | | | ~60 000 |
| Хронический гепатит В | 5-10*(3), *(5) | | | ~5 000 |
| 300-500 у детей, инфицированных до 6 лет*(3) | Анафилактический шок | 0,001- 0,002 *(2), *(3), *(5) | ~270 000 |
| Цирроз/рак печени | 150-250*(5) | ~150 000 |
| Вакцина для профилактики полиомиелита | Смерть | 0,5-1*(1), *(3) 50-300 при паралитической форме*(5) | Вакциноассоциированный полиомиелит | 0,0003- 0,0004 *(3); 0,0013 *(3) (при введении 1-й дозой) | ~2 000 ; ~500 (при введении первой дозой) |
| Вялый паралич | До 10*(3) | ~28 500 ; ~7 000 |
| Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций | Смерть от пневмонии | 50-100*(1) | Анафилактическая реакция** | Не доказано на сегодняшний день * (6) | |
| | | | | | |
| Смерть от сепсиса | 200*(1) | Коллаптоидная реакция** | Не доказано на сегодняшний день * (6) | |
| Смерть от менингита | 250-300*(1) | | | |
| Вакцина для профилактики кори, паротита, краснухи | Смерть | Корь | 2-100*(1) | | | |
| Паротит | 5-15*(1) | |
| Краснуха | 0,1-10*(1) | |
| Энцефаломиелит/энцефалит | Корь | 0,5-1*(3), *(7) 4-6*(8) | Энцефаломиелит | 0,001 *(3), *(7) | ~3 000 |
| Паротит | 0,2-3*(1) | ~1 500 |
| Краснуха | 0,2*(1) | ~200 |
| Энцефалопатия | 3,3*(3) | Энцефалопатия | 0,001 * (2) | ~3 000 |
| Тромбоцитопения | 3,3*(3) | Тромбоцитопения | 0,025- 0,03 *(2), *(3), *(4) | ~120 |
| Пневмония | 50-100*(8) | Анафилактический шок | 0,0010,01*(2, 5, 7) | ~35 000 |
| Глухота | 0,05*(1) | ~30 |
| Вакцина для профилактики ветряной оспы | Смерть | 0,01- 0,02*(1) | | | |
| Менингоэнцефалит | 2*(3) | Менингоэнцефалит | 0,002 * (3) | ~1 000 |
| Опоясывающий герпес в старш. возр. | 100-200*(1) | ~75 000 |
| Пневмония, бронхит | 200*(1) | ~100 000 |
| Стрептодермия | 450*(1) | ~225 000 |
| Вакцина против вируса папилломы человека | Рак шейки матки | У 50-100 инфицированных*(5) | Анафилактическая реакция | 0,002 * (3) 0,0017- 0,0026 *(5) | ~37 500 |