В случае экстренного оперативного вмешательства стратегия определяется состоянием пациента и хирургическими факторами. Не следует проводить кардиальную терапию и диагностические тесты. Консультанты дают рекомендации по периоперативному ведению и необходимости продолжения специфической кардиоваскулярной терапии
Ключевым моментом выбора тактики является комплексная оценка клинического кардиоваскулярного риска и риска хирургического вмешательства. Это позволяет индивидуализировать подход к пациенту и своевременно начинать медикаментозную терапию, интервенционные вмешательства на коронарных сосудах и оптимизировать выбор анестезии и методов хирургического лечения.
Рекомендация 1. Большинству пациентов со стабильным течением сердечно-сосудистых заболеваний, которым предстоят некардиальные хирургические вмешательства низкого и промежуточного риска, не рекомендуется проводить дополнительное предоперационное обследование [7].
Рекомендация 2. Пациентов с ИБС, которым предстоит хирургическое вмешательство низкого или промежуточного риска, для дополнительной оценки состояния и оптимизации терапии рекомендуется направлять на консультацию врача-кардиолога в том случае, если ожидается, что лечение может уменьшить риск периоперационных осложнений [7].
Комментарии: (таблица 1).
Таблица 1
Оценка хирургического риска кардиоваскулярных осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательств
| Низкий риск: <1% | Промежуточный риск 1 – 5% | Высокий риск >5% |
| Хирургические вмешательства на поверхности тела На молочной железе Стоматологические На щитовидной железе Офтальмологические Реконструктивные На каротидных артериях без клинической симптоматики (каротидная эндартерэктомия или стентирование) Малые гинекологические | Интраперитонеальные: спленэктомия, грыжесечение с пластикой, холецистэктомия На каротидных артериях с клинической симптоматикой (каротидная эндартерэктомия или стентирование) Ангиопластика периферических артерий Эндоваскулярная коррекция аневризм. | Вмешательства на аорте и крупных сосудах Открытая реваскуляризация нижней конечности или ампутация или тромбоэмболэктомия Операции на панкреатодуоденальной зоне Резекция печени, хирургические вмешательства на желчевыводящих путях Эзофагоэктомия |
| Малые ортопедические (менискэктомия) Малые урологические (трансуретральная резекция предстательной железы) | Хирургические вмешательства на голове и шее Неврологические или большие ортопедические (на тазобедренном суставе и позвоночнике) Большие урологические и гинекологические Трансплантация почки Небольшие внутриторакальные | Операции по поводу перфорации кишки Резекция надпочечников Цистэктомия Пневмонэктомия Трансплантация легких или печени |
Примечание: хирургический риск оценивается по вероятности сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда в течение 30 дней с учетом только особенностей хирургического вмешательства без учета состояния и сопутствующих заболеваний пациента [8].
Рекомендация 3. Решение о предоперационной оценке пациентов с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания или при наличии высокого риска сердечно-сосудистого заболевания, подвергающихся хирургическому вмешательству высокого риска, рекомендуется принимать на консилиуме с привлечением всех специалистов, участвующих в периоперационном ведении пациента (врач-хирург, врачанестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог) [7].