Рекомендация 4. Для объективизации сердечно-сосудистого риска рекомендуется оценить пациента по одному из индексов, наиболее соответствующему состоянию пациента и диагностическим возможностям на момент оценки [9].
Комментарии: Индекс Lee удовлетворительно классифицирует пациентов на группы высокого и низкого риска, а также прогнозирует вероятность развития острой сердечной недостаточности и полной атриовентрикулярной блокады. В индексе используются шесть показателей, включая тип предстоящей операции, наличие ИБС, СН, цереброваскулярных заболеваний, потребность в инсулинотерапии перед операцией и показатели креатинина >170 мкмоль/л (2,0 мг/дл) (таблица 2) [10].
Таблица 2.
Пересмотренный индекс сердечно-сосудистого риска Lee
| Параметры | Баллы |
Хирургическое вмешательство высокого риска - Аневризма брюшного отдела аорты
- Периферические сосудистые операции
- Торакотомия
- Большие абдоминальные операции
| 1 |
Ишемическая болезнь сердца - Инфаркт миокарда в анамнезе
- Положительный стресс-тест в анамнезе
- Текущие жалобы на стенокардию
- Терапия нитратами, Q зубец на электрокардиограмме
| 1 |
Застойная сердечная недостаточность - Анамнез застойной сердечной недостаточности
- Отёк легкого в анамнезе
- Ночная одышка
- Влажные хрипы или ритм галопа в S3
- Усиленный легочный рисунок на рентгенограмме
| 1 |
Церебрально-васкулярные заболевания - Инсульт в анамнезе
- Транзиторная ишемия в анамнезе
| 1 |
| Инсулин-зависимый сахарный диабет | 1 |
| Креатинин сыворотки >2,0 мг/дл (170 мкмоль/л) | 1 |
Интерпретация результатов при оценке пациента по индексу Lee
| Категория риска | Сумма баллов | Риск развития осложнений, % |
| I. Очень низкий | 0 | 0,4 |
| II. Низкий | 1 | 0,9 |
| III. Промежуточный | 2 | 6,6 |
| IV. Высокий | 3 и более | 11,0 |