Главное преимущество вызванных потенциалов - высочайшая чувствительность в определении клинически не проявляющих себя очагов. Выявление двух - трех таких бессимптомных очагов позволяет трансформировать вероятный диагноз РС в определенный (вследствие доказательства диссеминации очагов демиелинизации в пространстве).
По нашим данным у пациентов с РС при регистрации КСВП выявляется нарушение проведения импульса преимущественно от средней части моста до среднего мозга, патологическое проведении импульса от проксимальной части 8-го нерва через мост до среднего мозга, что подтверждается литературными источниками (Chiappa, 1992). Исследование КСВП при РС используется для выявления субклинического поражения стволовых слуховых путей. Чаще всего патологические изменения КСВП при РС выявляются в тех случаях, когда изменены зрительные вызванные потенциалы и соматосенсорные вызванные потенциалы. Обычно увеличены межпиковые интервалы V-III, I-V. Чувствительность метода при отсутствии клинических признаков поражения ствола - от 30% до 67% (Chiappa, 1992). При наличии клинических признаков поражения ствола изменения ССВП лучше всего коррелируют с наличием межьядерной офтальмоплегии, хуже с нистагмом, диплопией.
Экстратимпанальная электрокохлеография: метод ЭКоГ известен почти 70 лет. За это время, помимо технического и методологического усовершенствования, произошла эволюция клинического применения метода. Первоначальное использование с целью детекции слуховых порогов и исследования функции громкости, перешедшее впоследствии к КСВП, сменилось решением задач топической и дифференциальной диагностики, среди которых основное значение имеет идентификация гидропса лабиринта (ГЛ), в первую очередь, при болезни Меньера.
У больных РС часто регистрируется одно-, двусторонний гидропс лабиринта (74%). Такую частую встречаемость гидропса лабиринта у пациентов РС можно объяснить анатомическими предпосылками. Во внутреннем слуховом проходе перилимфатическое пространство сообщается с периневральным и околососудистым пространством. Через водопровод улитки перилимфатическая цистерна напрямую связана с субарахноидальным пространством головного мозга. Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками и содержит спинномозговую жидкость. По всей видимости, гидропс лабиринтов у больных РС обусловлен вторичной заместительной гидроцефалией на фоне основного демиелинизирующего заболевания. Это позволяет считать метод ЭкоГ диагностически значимым при подозрении на РС.
Таким образом, наиболее диагностически значимыми методами для выявления РС, помимо МРТ и неврологического осмотра являются:
1. Отоневрологическое исследование;
2. Комплексное вестибулологическое исследование, в особенности регистрация скрытого спонтанного нистагма, оптомоторные тесты, шейный позиционный и гравипозиционный тесты, битермальная калорическая проба; остальные вестибулологические тесты рекомендовано проводить для уточнения топики и характера поражения вестибулярного анализатора;
3. Электрофизиологические исследования – регистрация КСВП и ЭкоГ;
4. Тональная пороговая аудиометрия и исследование порогов восприятия УЗВ.
Абсолютным показанием для проведения МРТ головного мозга для подтверждения или исключения РС при КВН неясного генеза является наличие признаков поражения ствола мозга по данным комплексного аудиологического и вестибулологического исследований, и эти признаки являются основными. К таким признакам относятся:
- наличие скрытого спонтанного множественного тоничного дизритмичного нистагма;
- стволовое поражение V, VII, IX и XII пар черепных нервов;
- увеличение межпиковых интервалов КСВП III-V, I-V.
Диагностическая значимость МРТ головного мозга в начальном периоде РС составляет 70,7%, спинного мозга - 54,7%. Отсутствие на МРТ очагов демиелинизации не исключает наличие рассеянного склероза, необходимо определение миелинотоксической активности сыворотки крови и спинномозговой жидкости в комплексе с клинической картиной. Критерии МакДональда, учитывая большое внимание, уделяемое МРТ, позволяют раньше поставить диагноз РС, т.к. МРТ отражает как диссеминацию во времени (появление нового очага, накапливающего контраст в новом месте как минимум через 3 месяца после начала заболевания, или появление нового Т-2 очага по сравнению с первоначальной МРТ, выполненной не ранее, чем через 30 дней) и пространстве. Максимальная информативность исследования достигается за счет проведения МРТ в следующих режимах:
1. В Т1 режиме нормальное белое вещество головного мозга имеет светлый сигнал, а очаги демиелинизации являются гипоинтенсивными, и на МРТ-изображении они отображаются в виде темных областей. Наличие этих очагов, или так называемых «черных дыр», свидетельствует о наличии повреждений аксонов (аксональной дегенерации).
2. В Т2 режиме, напротив, нормальное вещество головного мозга имеет более темный сигнал, а очаги демиелинизации выглядят как яркие пятна, т.к. являются гиперинтенсивными. Т2-взвешенные изображения позволяют точнее оценить объем поражения.
Однако, визуализация мелких очагов, оценка активности патологических процессов зачастую не возможна без введения контрастирующего вещества. Поэтому при диагностике РС проводится МРТ с введением гадолиния — химического соединения, которое увеличивает интенсивность сигнала и повышает контрастность изображения определенных тканей. Накопление гадолиния в очагах поражения свидетельствует о нарушении гемато-энцефалического барьера, наличии в них активного воспаления и, следовательно об обострении патологического процесса.