Миофасциальные боли

Миофасциальная триггерная точка (МТТ) представляет собой гиперраздражимый участок уплотнения мышечной ткани и/или ее фасции. МТТ свойственна болезненность при пальпации и характерный паттерн отраженной боли – миофасциальный болевой синдром. Боли, отраженные от МТТ, описываются как тупые тянущие или ноющие ощущения средней интенсивности, иногда провоцируемые движением головы или жеванием. Важной чертой МТТ является способность формировать триггеры второго и третьего порядка в зонах боли, отраженной из первичной точки. Такое свойство требует внимательного тестирования всех шейных и лицевых мышц в случае, когда пациент предъявляет жалобы не на распирающие или стреляющие боли, а – на тянуще-ноющие.

МБС, обусловленный патологией шейных и жевательных мышц, может имитировать клиническую картину ринита, синусита, фарингита и отита.

Чаще других среди шейных страдают следующие мышцы:

1. Грудинноключично-сосцевидная мышца (Рис.7). МТТ в медиальной головке проявляется болью в области щеки, верхней челюсти, надбровье и орбиты, а также «в горле» при глотании, маскируясь под фарингит; боль может отражаться в глубину наружного слухового прохода и в корень языка. МТТ латеральной головке отражает боль в область лба, имитируя фронтит (иногда – двусторонний).

Рисунок 7. Триггеры грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Трапециевидная мышца. Триггеры могут быть в разных порциях мышцы; для клиники ЛОР-болезней наиболее актуальна ТТ, показанная на рисунке 8. Боли могут иррадиировать в нижние моляры, в переднюю височную зону, а также в ушную раковину и сосцевидный отросток, имитируя наружный отит и мастоидит.

Рисунок 8. Триггер в верхней порции трапециевидной мышцы

3. Подзатылочные мышцы: нижняя и верхняя косые, большая и малая прямые мышцы головы. Отраженные боли в затылочную и околоушную области фронтит могут напоминать боли при среднем отите (Рис.9).

Рисунок 9. Триггерные точки в подзатылочных мышцах.

Аномалии зубной окклюзии или височно-нижнечелюстного сустава могут приводить к формированию МТТ в группе жевательных мышц:

1. Височная мышца. МТТ в разных участках обеспечивают широкое распространение болевых феноменов. Отраженные в надбровную область боли из пункта в передних пучках мышцы могут симулировать фронтит (Рис.10).

Рисунок 10. Триггерный пункт в передних пучках височной мышцы.

2. Жевательная мышца. МТТ в разных отделах мышцы отражают боли в область проекции верхнечелюстной пазухи, надбровье и ухо, что может создавать видимость болевых синдромов гайморита, фронтита и отита соответственно (Рис.11).

Рисунок 11. Триггерные точки в жевательной мышце.

3. Медиальная крыловидная мышца. МТТ вызывает отраженные боли в области височно-нижнечелюстного сустава и в глубине уха (Рис.12). Подобная локализация закономерно может создать впечатление среднего отита.

Рисунок 12. Триггер в медиальной крыловидной мышце.

4. Латеральная крыловидная мышца. МТТ в разных порциях мышцы отражают боль в область верхнечелюстной пазухи и в область височно-нижнечелюстного сустава (Рис.13). Картина в зависимости от преобладающей ирритации может напоминать гайморит или средний отит.

Рисунок 13. Триггеры в латеральной крыловидной мышце.

Также заслуживает упоминания затылочно-лобная мышца. Отраженные от триггера в лобном брюшке боли локализуются в лобной области, что соответствует зоне лобной пазухи (фронтит). Болевая иррадиация от триггера в затылочном брюшке создает неприятные ощущения глубоко в орбите, заставляя вспомнить в т.ч. о сфеноидите.