В таблицу 4 включены варианты прозопалгий, требующих дифференцирования, за исключением описанной ранее невралгии тройничного нерва. Здесь объединены достаточно часто встречающиеся в ЛОР-клинике синдромы: Сладера (крылонебный узел), Оппенгейма (ресничный узел), Чарлина (носоресничный нерв), Файля (Видиев нерв).
Таблица 4. Боли в области лица.
| Источник боли | Система | Зона распространения |
| Крылонебный узел | Тройничный Нерв (V ч.н.) | верхняя челюсть, твердое небо, глазн. яблоко, корень носа |
| Ресничный узел | глазное яблоко, надбровье, спинка и половина носа |
| Носоресничый нерв |
| Видиев нерв | Лицевой нерв (VII ч.н.) + сплетение ВСА | ткани орбиты (не глазное яблоко) |
| Верхний шейный симпатический узел | Шейный симпатический ствол | половина лица, головы, шеи, надплечья |
| Идиопатическая персистирующая лицевая боль | все лицо или любая его часть |
Эпицентры боли различаются, но распространение может быть идентично в связи с анастомозированием всех упомянутых структур (Рис.6). Тем не менее, определение исходного болевого пункта важно, так как диагностическая лидокаинизация носовых ходов позволяет прервать болевой приступ в первых трех случаях.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 6. Распространение боли при синдроме Сладера.
Пузырьковые высыпания в зоне болей, соответствующей распространению веточек любого из перечисленных нервных узлов являются симптомом герпетической инфекции, что помимо симптоматической терапии требует курса противовирусного лечения.
Сталкиваясь с очень широкой болевой зоной нужно иметь в виду симпаталгию, связанную с ирритацией шейных симпатических узлов, которую также можно купировать блокадой ганглия. Распространение болей по симпатической нервной системе может приводить к гемисимпаталгии – мучительному болевому синдрому, охватывающему половину тела. В таком случае требуется дифференцировать состояние с таламическим поражением.
В дифференциальный ряд также попадает идиопатическая персистирующая лицевая боль (ранее – атипичная лицевая боль), определяемая как постоянная боль в лице, не отвечающая диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связанная с другой патологией.
Критерии диагностики согласно МКГБ-3:
А. Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня.
В. Вначале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами.
С. Боль не сопровождается чувствительными нарушениями.
D. Исследования не обнаруживают значимой патологии.
Атипичная лицевая боль – диагноз, устанавливаемый по принципу исключения, т.е. первый этап диагностики заключается в рассмотрении и исключении всех возможных причин боли в зоне интереса.