Говоря о болевых синдромах в ЛОР-клинике, нельзя обойти такое заболевание как мигрень со стволовой аурой (ранее – мигрень базилярного типа – МБТ). Согласно МКГБ-3, ее диагностические критерии таковы:
А. По меньшей мере 2 приступа.
В. Аура включает по меньшей мере два симптома: 1) дизартрия; 2) головокружение; 3) шум в ушах; 4) гипоакузия; 5) двоение; 6) зрительные нарушения; 7) атаксия; 8) нарушение сознания; 9) двусторонние парестезии.
С. По меньшей мере один из признаков: 1) симптомы ауры развиваются не менее 5 минут; 2) каждый симптом длится ≥5-60 минут.
D. Головная боль, соответствующая критериям для мигрени без ауры.
Е. Не связана с другими причинами.
Совокупность первых четырех признаков ауры (критерий В) соответствует кохлеовестибулярному синдрому. Необходимость дифференцировать данную нозологию возникает в отоневрологии при наличии у пациента меньероподобных эпизодов.
Зачастую при этом варианте мигрени настолько тяжело переносится стадия ауры, что страдающие ею люди даже не упоминают о болевой составляющей приступа. В результате без прицельного опроса диагностика идет по ложному пути и пациенты годами лечатся без эффекта.
Следующей диагностической сложностью является то, что детализация анамнеза у 86% больных с признаками МБТ позволяет связать начало заболевания с кранио-цервикальной травмой или дебютом миофасциального синдрома шейного уровня. В такой ситуации следует диагностировать вторичный болевой синдром (критерий Е) – шейную мигрень (синдром Барэ-Льеу); лишь менее 15% пациентов с описываемыми приступами страдают истинной первичной болью – МБТ.
В заключение подчеркнем, что основой точной диагностики болевых синдромов лица всегда служит детализация жалоб и анамнеза вкупе с подробным неврологическим исследованием. И, несмотря на дефицит времени на приеме, помимо обычных вопросов, стоит задавать еще несколько:
Следует ли боль за головокружением?
Не было ли в прошлом травмы шеи/головы?
Какие операции в области лица имели место?
Во многих случаях ответы именно на эти вопросы позволят определить диагноз и провести соответствующее ему лечение.