Наиболее часто при дифференциации клинических форм ХТ учитываются данные мезофарингоскопии, наличие/отсутствие заболеваний, патогенетически связанных с хроническим воспалением НМ и/или тонзиллогенных осложнений. В соответствии с этим различают следующие формы ХТ [38]:
- Простая форма - характеризуется наличием местных признаков хронического воспаления НМ и рецидивами обострений (ангин) в анамнезе. увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов (ЛУ) и их болезненность при пальпации.
- ТАФ I степени - характеризуется, наряду с наличием местных признаков хронического воспаления НМ функциональными системными проявлениями ХТ в виде тонзиллогенной интоксикацией: периодический субфебрилитет, недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохое самочувствие; периодические артралгии; кардиалгии в период обострения ХТ; неустойчивые изменения острофазовых показателей (СОЭ, С-реактивный протеин); регионарным лимфаденитом.
- Токсико-аллергическая форма II степени - характеризуется, наряду с местными признаками хронического воспаления НМ органическими системными проявлениями ХТ в виде: постоянного субфебрилитет, постоянной артралгии с изменением формы суставов; постоянной кардиалгии с изменениями на ЭКГ; а также - наличием этиологически и патогенетически связанных с ХТ, заболеваний (сопряженных): общих - ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис; и местных – гнойное воспаление клетчаточных пространств шеи (паратонзиллит, парафарингит, флегмона шеи). Сдвиги острофазовых показателей, как правило, регистрируются постоянно.
В практическом отношении представленные формы ХТ должны учитываться при формулировании клинического диагноза и определении лечебной тактики.
Примеры формулировки диагноза:
- Хронический тонзиллит, простая форма (рецидивы обострений);
- Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма 1 ст., рецидивы обострений, тонзиллогенная интоксикация (субфебрилитет);
- Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма 2 ст., рецидивы обострений, ревматизм, активная фаза (II степень активности), миокардит.
Комментарий. При определении лечебной тактики при ХТ следует учитывать индивидуальные особенности течения заболевания. Как правило, при простой форме ХТ показана консервативная терапия, однако при отсутствии эффекта после 3-4 курсов лечения рекомендуется ТЭ. У больного ХТ с ТАФ 1 ст. также возможно консервативное лечение, однако при отсутствии эффекта после 12 курсов лечения таким пациентам следует рекомендовать удаление НМ. Наличие ТАФ ХТ 2 ст. является показанием к ТЭ.