Все пациенты с травматическим повреждением структур уха или характерными жалобами нуждаются в консультации специалиста – оториноларинголога. Тщательный сбор анамнеза и жалоб может в значительной степени облегчить диагностику и своевременно провести адекватное лечение. При осмотре рекомендовано проведение эндо- или отомикроскопии, позволяющее детально визуализировать состояние стенок НСП, БП, цепи слуховых косточек (видимую часть), краёв перфорации и слизистой оболочки медиальной стенки барабанной полости. Наличие прозрачного экссудата может свидетельствовать о перилимфатической или ликворной фистуле.
Скрининговое исследование слуха включает речевое и камертональное исследования. Комплексное аудиологические исследование (тональная пороговая аудиометрия, ТПА; определение порогов чувствительности к ультразвуку и его латерализация; импедансометрия с определением акустического рефлекса) проводится сурдологом и требует специализированного оборудования. Аудиологический тест Фрезера-Флуда проводится при подозрении на фистулу окон лабиринта.
По данным ТПА кондуктивная тугоухость выявляется в 35-45% случаев травм структур уха. Величина костно-воздушного интервала (КВИ) варьирует и зависит от характера повреждения (перфорация БП, гематотимпанум, повреждение цепи слуховых косточек, и, редко, - в раннем периоде фистулы окна улитки). Наибольший КВИ до 50-60 дБ наблюдается при разрыве цепи слуховых косточек при неповреждённой БП.
Смешанный тип тугоухости выявляется более чем в 50% случаев при травмах уха и чаще - при непрямых механических травмах и повреждениях окон лабиринта. Повышение порогов костного звукопроведения является следствием как механического повреждения структур среднего уха, так и контузии сенсорных элементов улитки. Попадание пузырьков воздуха и крови во внутреннее ухо также оказывает влияние на степень и характер тугоухости. Изменение звукопроведения при изолированных фистулах окон лабиринта может соответствовать скалярной форме нейросенсорной тугоухости.
Нейросенсорная тугоухость возникает приблизительно у 9% пациентов с травмой уха. Степень её зависит от силы воздействия травмирующего фактора и времени, прошедшего с момента травмы. Глухота выявляется у пациентов с длительно существующими перилимфатическими фистулами, а также - при переломах височной кости, когда линия перелома проходит через улитку или внутренний слуховой проход.
Наличие феномена ускоренного нарастания громкости свидетельствует о повреждении сенсорного эпителия улитки и чаще выявляется при длительно существующих фистулах и при непрямых механических травмах. Положительный фистульный симптом характерен для раннего срока после травмы при фистуле окна преддверия, прямом механическом воздействии и баротравме. Для более точной диагностики вестибулярных нарушений рекомендуется проведение отоневрологического исследования с вестибулометрией, видеонистагмографией и видеоимпульсным тестом, чувствительность и специфичность которых при сочетанном проведении достигает 88-97% [10].
Мультиспиральная КТ (МСКТ) височных костей с мультипланарной реконструкцией рекомендуется в случаях наличия головокружения, выраженной тугоухости и пареза лицевого нерва после травмы структур уха, а также - при подозрении на перелом пирамиды височных костей. Данное исследование позволяет выявить микропереломы пирамиды, повреждения и дислокацию цепи слуховых косточек, оценить состояние окон лабиринта, наличие воздуха в улитке (пневмолабиринт), целостность стенок канала лицевого нерва, луковицы ярёмной вены и внутренней сонной артерии.
При рентгенографии костей черепа переломы пирамиды выявляются лишь в 55% случаев.
В случаях активного гнойного воспаления в ухе обязательно проведение микробиологического исследования.