Пересечение ССМ может быть причиной нарушения кровоснабжения длинного отростка наковальни [8]. Восстановление стапедиального рефлекса при использовании искусственных протезов стремени невозможно посредством подведения пересеченного ССМ к протезу или к длинной ножке наковальни из-за недостаточной его длины. Использование аутохрящевого протеза стремени позволяет подвести к нему ССМ. Однако установка данного протеза требует выполнения частичной или тотальной стапедэктомии [3, 5, 9, 12]. Сохранение сухожилия во время стапедопластики возможно в редких случаях и только при определённом варианте его крепления. Безусловно, сохраненное сухожилие затрудняет манипуляции в НОП.
Для восстановления функции ССМ у пациентов с искусственным протезом стремени нами была разработана и внедрена методика тендопластики сухожилия стременной мышцы (патент РФ на изобретение № 2612982 от 14.03.2017 г. «Способ тендопластики при стапедопластике у больных отосклерозом»). Методика заключается в применении фрагмента венозного аутотрансплантата размером 1×3 мм. Трансплантат укладывают на пирамидальный отросток и протягивают к длинной ножке наковальни, тем самым создавая дополнительную опору для собственного сухожилия. Далее снизу подводят остаток ССМ к аутовене (рис. 6). Фрагментом аутовены можно так же укрыть петлю протеза, создав дополнительный матрикс для развития капилярной сети в зоне петли, тем самым снизив шанс атрофических изменений в послеоперационном периоде.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6. Схематическое изображение тендопластики при поршневой методике стапедопластики и установки протеза на трансплантат: 1 – установленный протез стремени, 2 – пирамидальный отросток и сухожилие m. stapedius, 3 – фрагмент аутовены, уложенный по оригинальное методике.
Контрольную акустическую импедансометрию следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после хирургического лечения в связи с риском провокации кохлеовестибулярных расстройств звуковыми сигналами интенсивностью свыше 80 дБ.