По литературным источникам различных лет отосклероз клинически проявляется у 0,1-1% населения, при этом гистологические его проявления выявляют в 10-12% случаев [8, 35, 37].
Пациенты с отосклерозом, по данным бюро медицинской статистики ДЗМ, составляют 5-8% от общего числа пациентов, проходящих лечение в оториноларингологических отделениях города Москвы [6]. Клинические проявления заболевания в виде прогрессирующего снижения слуха и ушного шума встречаются в возрасте от 15 до 45 лет, то есть у социально активной и трудоспособной части населения.
Большинство специалистов России пользуются классификацией отосклероза, разработанной Н.А. Преображенским и О.К. Патякиной (1973), в которой в зависимости от уровня средних порогов костного проведения (КП) в разговорном диапазоне частот выделяют: тимпанальную, смешанную I, смешанную II и кохлеарную формы [8].
По локализации и распространённости отосклеротических очагов, выявленных по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) височных костей с мультипланарной реконструкцией выделяют фенестральную, ретрофенестральную и смешанную формы [26, 36]. Фенестральная форма характеризуется локализацией очагов отосклероза в области окна преддверия; ретрофенестральная – у окна улитки, вокруг базального и апикального завитков улитки, полукружных каналов и дна внутреннего слухового прохода; смешанная – их комбинацией. Отосклеротические очаги могут быть единичными или множественными. При выполнении денситометрии при МСКТ установлено, что при плотности отосклеротических очагов менее 1000 ед НU (плотность нормальной костной капсулы лабиринта +2000 - +2200 ед НU - единицы Hounsfield) патологический процесс является активным (деминерализация); при плотности более 1000 единиц НU – неактивным (эбурнация) [15, 19, 40]. Форма заболевания и плотность очагов, выявленных при МСКТ височных костей с денситометрией определяют тактику ведения пациента [1, 7].
Эффективным методом хирургической реабилитации тугоухости при тимпанальной и смешанных формах заболевания является стапедопластика. Сегодня в хирургии стремени используются две методики «открытия» преддверия: частичная и широкая стапедотомия. Различия методик заключаются в размере фенестрации подножной пластинки стремени (ППС). Мануальная техника стапедотомии без использования средств ассистенции в 20% случаев заканчивается полным удалением основания стремени (стапедэктомией) [11], что повышает риск развития осложнений.
Современными средствам ассистенции в стапедиальной хирургии являются микроборы и лазерные системы. В связи с ограниченным их использованием в России отсутствуют данные о сравнении эффективности и безопасности применения данных средств ассистенции, а также - о критериях их рационального выбора.
Для протезирования стремени у больных отосклерозом применяют сертифицированные протезы из различных материалов: металл (титан, сталь, платина), флюоропласт, керамика, их комбинации, а также - из хряща пациента, изготавливаемого во время операции. Для изоляции жидкости открытого преддверия, профилактики перилимфатической фистулы применяются трансплантаты из различных аутоматериалов: жир, поверхностная вена, фасция и геморрагический сгусток.
Хирургия стремени является высокотехнологичным методом оказания медицинской помощи из-за высокого риска осложнений и требует адекватного оснащения операционного блока. Появление в арсенале отохирургов лазерных систем и микроборов значительно облегчило и ускорило выполнение технически сложных хирургических вмешательств. Однако, при топографических особенностях строения ниши окна преддверия, облитерирующей форме отосклероза, когда основание стремени полностью вовлечено в отосклеротический процесс, риск развития осложнений остаётся высоким [4, 28].
После хирургического лечения – стапедопластики, у больных могут наблюдаться тимпанальные и лабиринтные осложнения как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах [4, 10, 16]. В раннем послеоперационном периоде наблюдается ухудшение порогов КП в разговорном диапазоне частот в 8,3% случаев, в высоком – в 10-20% и улучшение порогов КП от 8 до 12 дБ – в 7,5% случаев [10, 13]. Частота кохлеарных нарушений напрямую зависит от размера фенестрации основания стремени: после стапедотомии повышение порогов слуха по КП выявляется до 3,5%, наступление глухоты – до 0,9%, а после стапедэктомии – до 5,9% и до 2%, соответственно [13, 17, 18, 21, 38, 40]. Чаще осложнения, связанные с расстройством функции внутреннего уха, наблюдаются при распространённых формах заболевания [34]. При частичной стапедэктомии с применением аутохрящевого протеза стремени, установленного на венозный аутотрансплантат, повышение порогов КП выявлено у 2,9% и глухота – у 0,4% пациентов [3, 4].
Причинами ранних кохлео-вестибулярных нарушений при стапедопластике являются: грубые и неосторожные манипуляции в нише окна преддверия (НОП), попадание костных фрагментов и крови в преддверие, дефицит перилимфы, длительное (более 2 минут) «открытие» преддверия, аспирация перилимфатической жидкости и неадекватный подбор протеза стремени [4, 8, 27, 30, 39]. Частота встречаемости вестибулярных расстройств после стапедопластики в течение 1 недели наблюдаются в 2737%, в течение месяца – в 3-4% случаев [14, 29, 33].
Таким образом, стапедопластика является широко распространённым способом хирургической реабилитации слуха у пациентов с отосклеротической фиксацией стремени, требующей тщательного выбора как средства ассистенции, так и методики установки протеза стремени для повышения качества функционального результата и снижения риска послеоперационных осложнений.