Прежде всего, необходимо на доступном пациенту языке разъяснить связь различных явлений, участвующих в формировании общей картины синдрома, подробно рассказать о возможностях лечения.
Так как синдром Костена включает огромное количество симптомов в разных сочетаниях и выраженных в разной степени, нередко узкий специалист берется за лечение некоторой части этих проявлений в рамках своей специальности, что не приводит к успеху. По данным литературы и по нашему опыту лечения нескольких сотен пациентов, в данном случае лишь комплексная терапия может быть эффективна. Патогенетическое лечение включает различные методы исправления дентальной окклюзии, движений ВНЧС и позвоночно-двигательных сегментов, а также - коррекцию состояния мышц и связок не только кранио-цервикальной области, но и всего тела вплоть до стоп (приложение 5).
Лечебный процесс проводится мультидисциплинарной бригадой в составе невролога, ЛОР-врача, дантиста и мануального терапевта при ведущей роли практически любого из перечисленных специалистов в зависимости от доминирующей симптоматики. В частности, нейромышечная стоматология, активно развивающаяся в ближайшие годы, позволяет повысить эффективность командной работы.
Первым этапом обычно в течение 10 дней проводится курс медикаментозного лечения в составе нестероидного противовоспалительного и миорелаксирующего препарата согласно действующим рекомендациям.
Мануальная терапия подключается через неделю: курс мягкотканевых техник для коррекции вертеброгенных, статикодинамических и постуральных дисфункций. Сессии проводятся 1-2 раза в неделю 4-6 раз, в лечение включаются элементы прикладной кинезиологии. Наличие у пациента восходящей или смешанной постуральной дисфункции рассматривают как основание для изготовления индивидуального ортеза, поскольку стопная дисфункция приводит к восходящей постурологической перестройке, которая участвует в генерации расстройств равновесия и способствует появлению головокружения или неустойчивости.
Фармакопунктура. Наш опыт показал хороший эффект Траумель С в случае ДВНЧС и МФБС легкой степени. При средней/тяжелой форме ДВНЧС и выраженной дегенерацией внутрисуставных элементов фармакопунктурная пропись расширяется за счет Цель Т.
Если проводимая в описанном объеме терапия в течение четырех недель не дает заметного эффекта, то это расценивается как сигнал к началу ортодонтических процедур – проводится исправление окклюзии зубных рядов и функций ВНЧС. Лечение может проводиться в варианте избирательной коррекции преждевременных дентальных контактов или в виде сплинт-терапии. В случае недостаточного эффекта корректирующих процедур или при исходно тяжелой патологии зубочелюстной системы переходят к ортогантической хирургии (приложение 6).
Комплекс терапевтических подходов может включать назначение седативных или анксиолитических средств, а также психотерапию, которые назначают для коррекции психологического состояния пациента. Одним из факторов, провоцирующих развитие мышечных гипертонусов в области шеи, затылка и лица, служит внутренней напряжение.