ДИАГНОСТИКА

Целью клинической и инструментальной диагностики синдрома Костена является исключение иных заболеваний, проявляющихся кохлеовестибулярными и болевыми феноменами в зоне уха.

К диагностике синдрома Костена требуется комплексный подход, в который на первом этапе входит оценка клинических симптомов заболевания любым из специалистов, к которому обратится пациент с соответствующими жалобами: невролог, оториноларинголог, стоматолог или специалист мануальной медицины. Вторым этапом привлекаются для оценки статуса, согласно специальности, прочие врачи из приведенного списка. Далее каждый из специалистов осуществляет диагностические тесты, необходимые ему для исключения заболеваний, способных вызывать сходные симптомы.

Невролог. При опросе необходимо получить детальное описание характера болей (лицо, околоушная область, шейно-затылочный регион) и головокружения – длительность, условия возникновения и купирования, собственно характер ощущений. В рамках стандартного неврологического осмотра, включающего оценку функций черепно-мозговых нервов, двигательной и чувствительной сфер, особое внимание уделяют изучению координации и равновесия.

Также проводят визуальную оценку прикуса и функций ВНЧС: траектория нижней челюсти, наличие локальных гипертонусов в жевательной мускулатуре. Важную информацию о зубочелюстной системе дает простейшая «трехфаланговая» проба – сравнение поперечного размера трех средних фаланг пальцев кисти и максимальной ширины раскрытия рта – в норме эти две величины приблизительно равны (Рис.1).

Рисунок 1. Трехфаланговая проба.

Выбор дополнительных методов исследования зависит от конкретных симптомов:

• ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга;
• рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами;
• прицельный рентгеновский снимок зубовидного тростка;
• КТ шиловидного отростка;
• МРТ головного мозга с выведением мосто-мозжечкового угла;
• МР ангиография.

Оториноларинголог проводит обычный осмотр с прицельной оценкой состояния наружного уха, барабанной перепонки, слуховой трубы. При подозрении на синдром Костена необходимо проведение вестибулологических тестов.

Оценка дезадаптации, связанной с ушным шумом и головокружением, осуществляется на основании результатов анкетирования (приложения 1, 2).

Также исследование включает:

• тональную пороговую аудиометрию;
• при возможности компьютерную видеонистагмографию;
• КТ височной кости.

Стоматолог или челюстно-лицевой хирург проводит осмотр ВНЧС, зубных рядов и десен. При выявлении показаний к хирургическому лечению пациенту проводится подготовка к операции и, затем, сама операция. В иных случаях производят редактирование преждевременных зубных контактов или начинают сплинт терапию. При парадонтозе и значимых деформациях челюстей индивидуальное редактирование противопоказано.

Также оценивают состояние ВНЧС: ширина открывания рта, траектория нижней челюсти, боль и щелчки при движении нижней челюсти, пальпаторно определяют симметричность тонуса парных жевательных мышц и наличие в них ТТ. Удобно проведение диагностики по протоколу Гамбургского теста с определением степени тяжести дисфункции ВНЧС (приложение 3).

К специальным методам исследования относятся:

• рентгеновская ортопантомография (состояние зубов);
• МРТ ВНЧС положении закрытого и открытого рта;
• T-SCAN (приложение 4) для визуализации преждевременных окклюзионных контактов;
• кондилография (позволяет регистрировать траекторию движения суставных головок ВНЧС относительно шарнирной оси).

Мануальный терапевт также нередко оказывается первым врачом, к которому обращаются пациенты по поводу головокружения и боли в шее. Исследованию подлежит мышцы с акцентом на жевательную и шейную мускулатуру и включением в протокол обследования провокационных тестов, ВНЧС и его связки.

Мануальное и постурологическое исследование имеет целью определение характера постуральной дисфункции (нисходящей, восходящей и смешанной) и влияния ДВНЧС на постурологическое функционирование.

Для итоговой диагностики, по соответствующим показаниям, мануальный терапевт знакомится с рентгеновскими и томографическими снимками позвоночника, головного мозга и ВНЧС.

Психотерапевт или психиатр. Консультация может быть показана во многих случаях, так как испытываемые пациентом страдания могут достигать высокой интенсивности, а лечение нередко не дает достаточного эффекта. Кроме того, синдром Костена диагностируется обычно со значительным запозданием, что оставляет пациента на длительный срок в состоянии растерянности, что также ведет к эмоциональным расстройствам, усугубляющим тяжесть заболевания.