Основными проявлениями синдрома Костена являются проблемы, связанные с ВНЧС, и боли. Именно эти явления играют главную роль в снижении качества жизни пациента и доминируют среди жалоб, уводя диагностический процесс в сторону стоматологии или неврологии. Существует и другая группа больных, у которых преобладают жалобы на шум в ухе и головокружение. Если не выявлять активно и другие феномены, присутствующие в клинической картине заболевания в менее яркой форме, то может быть диагностировано отологическое заболевание (например, болезнь Меньера), и лечение не будет назначено в полном объеме. Следует учитывать весь комплекс симптомов.
Зубочелюстная система. У больных с синдромом Костена типичными находками являются: нарушение дентальной окклюзии, малая амплитуда и нарушение траектории нижней челюсти. Также типично возникновение хруста в зоне сустава, сопровождающего движение челюсти вниз. Пальпация сустава и мышц жевательной группы болезненна.
Боли. Характерны тупые ноющие боли в зоне уха, определяемые патологическим процессом в суставном диске. Нередко боли иррадиируют в шею, висок и затылок, а также - в нижнюю челюсть. Описан вариант жгучей и стреляющей боли в области виска с распространением в зоне иннервации тройничного и язычного нерва. Источником боли служат и сами мышцы жевательной группы за счет ночного бруксизма, встречающегося при ДВНЧС, и за счет собственно МФБС. Появление вторичных триггерных точек (ТТ) в мышцах среднего уха еще более усложняет и запутывает общую картину заболевания.
Заложенность в ухе, тиннитус, гипоакузия. Нарушение подвижности ВНЧС приводят к дисгармоничной работе небных мышц, оказывающих определенное влияние на мышцу, напрягающую барабанную перепонку (МНБП). Итогом служит блок МНБП, симптомы которого имитируют дисфункцию Евстахиевой трубы: заложенность в ухе, снижение остроты слуха и тупая боль в ухе.
Еще один механизм влияния ДВНЧС на качество слуха и возникновение ушного шума связан со связкой Пинто, встречающейся в 60% и обеспечивающей связь рукоятки молоточка с капсулой и диском сустава. Нарушение подвижности диска и тканей суставной капсулы ВНЧС снижает подвижность молоточка, а, следовательно, и МНБП: в результате развивается картина аналогичная клинике дисфункции слуховой трубы.
Мышцы шеи и затылка вносят свой вклад в развитие кохлеовестибулярных симптомов. Локальное напряжение грудинноключично-сосцевидной мышцы с появлением в ней ТТ может провоцировать развитие вторичного триггера, проявляющегося ритмичным тиннитусом (пощелкивание, стук и др.). Монотонный шум в ухе типа свиста или шипения характерен для ТТ в стременной мышце (СМ). Этот триггер может быть вторичным по отношению к ТТ верхних волокон глубокой части жевательной мышцы. В мышце, напрягающей мягкое небо, также может возникать вторичный триггер, как следствие первичной ТТ в жевательных мышцах. Активность этой ТТ проявляется ритмичными звуками, которые возникают в ротоглотке или ухе и могут быть слышимы не только самим пациентом, но и сторонним наблюдателем. Явление носит название перитубарного, небного или ушного миоклонуса. Участие разных мышц в генезе КВС при синдроме Костена представлено в таблице 1.
Таблица 1. Кохлеовестибулярные феномены как не болевые проявления миофасциального синдрома, по Дж.Тревелл и Д.Симонс.
| Мышцы, оказывающие воздействие | Мышца-мишень | Механизм действия | Клиническое проявление |
| Медиальная крыловидная мышца | Мышца напрягающая мягкое небо | Компрессия и блок с нарушением функции слуховой трубы | Заложенность уха |
| Латеральная головка грудинно-ключичнососцевидная мышцы; Верхняя порция трапециевидной мышцы; Верхние шейные мышцы | - | Миофасциальные триггеры в указанных мышцах | Головокружение системное |
| Асимметрия тонуса мышц правой и левой стороны | Головокружение несистемное |
| Глубокая порция жевательной мышцы; Медиальная головка грудинно-ключичнососцевидная мышцы | МНБП | Вторичный миофасциальный триггер в МНБП | Заложенность уха Снижение слуха Гул в ухе |
| Медиальная головка грудинно-ключичнососцевидная мышцы; Верхняя порция трапециевидной мышцы; Верхние шейные мышцы; Жевательная мышца | СМ | Вторичный миофасциальный триггер в СМ | Звон в ухе |
Головокружение. Головокружение при ДВНЧС может носить характер системного или несистемного и развивается по нескольким механизмам:
- непосредственное воздействие на височную кость с лабиринтом неритмично движущейся головкой нижней челюсти;
- образование вторичных триггеров в мышцах жевательной группы под влиянием первичных ТТ в мышцах шеи;
- нарушение сенсорного потока от проприоцептивных рецепторов ВНЧС, поступающего в различные отделы центральной нервной системы, регулирующие равновесие.
Ощущения в языке. Вкус на передних двух третях языка обеспечивается барабанной струной (ветвь V черепного нерва), которая, проходя через барабанную полость прилежит сверху к сухожилию МНБП, в связи с чем при патологии ВНЧС возможны компрессионные влияния на нерв. Раздражение барабанной струны приводит к секреции большого количества водянистой слюны и возникновению неприятных ощущений в языке. Нарушение функции нерва проявляется гипогевзией на передних 2/3 ипсилатеральной половины языка.
Полный симптомокомплекс определяется патологией собственно ВНЧС, а также сопредельных образований:
- При первичной ДВНЧС закономерно нарушается смыкание зубных рядов, а движения нижней челюсти приобретают патологический характер. В результате возникает асимметрия тонуса жевательных мышц, а их функциональные связи с мышцами шейной группы провоцируют формирование шейного МФБС. Появление ТТ в шейной мускулатуре сопровождается развитием характерных симптомов – болевых, двигательных, вторичных триггерных – которые суммируются с исходной клиникой, усложняют и разнообразят итоговую клиническую картину заболевания.
- ДВНЧС травматического генеза (хлыстовая шейная травма) приводит к формированию клинической картины в обратном направлении: шейное связочно-мышечное растяжение в рамках кинезиологической связи с мышцами челюстного аппарата вызывает нарушение подвижности нижней челюсти с последующим развитием ДВНЧС.