7.1. Особенности предоперационного обследования больного
На сегодняшний день в стандартный алгоритм предоперационного обследования пациентов, которым планируется экстренное хирургическое вмешательство на ЛОР-органов, вносят важные дополнения. Необходимо проводить скрининговое обследование всех больных по установлению их коронавирусного статуса – ИФА анализ сыворотки крови с количественным определением антител IgM/IgG к COVID-19, КТ органов грудной клетки в режиме минимальной лучевой нагрузки (НДКТ), а также по показаниям (см. 5.1) - мазок из носо- и ротоглотки с последующим ПЦР исследованием в день госпитализации пациента. Эти методы исследования являются приоритетными для определения состояния больного, для выявления скрытых форм коронавирусной инфекции и установления статуса активного вирусовыделения.
В связи с тем, что одним из патогенетических звеньев COVID19 является изменение свертывающей системы крови по типу гиперкоагуляции, целесообразно определение перед операцией таких показателей, как СРБ, ферритин и Д-димер, особенно пациентам, которым предстоит длительное хирургическое вмешательство.
Выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот имеет основное значение для лабораторной диагностики COVID-19. Однако на сегодняшний день предоперационное тестирование на COVID-19 (ПЦР-диагностика) - является недостаточно эффективным методом исследования, так как существуют ложноотрицательные результаты и проходит несколько дней до получения данных тестирования. В связи с этим, вспомогательное значение для диагностики текущей COVID-19 инфекции при отборе пациентов для хирургического вмешательства является выявление иммуноглобулинов класса G к SARS-CoV-2.
Экспресс - анализ на антитела к коронавирусу позволяет получить быстрый результат через минуты или часы и может быть использован как скрининговый метод при селекции и маршрутизации пациентов.
ПЦР (RT-PCR) -диагностика.
Назофарингеальные мазки на выявление обратной транскриптазы РНК SARS-CoV-2 в ходе полимеразно-цепной реакции (ПЦР (RT-PCR)) является основным тестом для выявления вирусной нагрузки, особенно у асимптоматичных пациентов. Данный тест обладает >95% чувствительности и >99% специфичности [Euro Surveill. 2020, Jan; 25(3), doi:10.2807/1560- 7917.ES.2020.25.3.2000045]
Ложноотрицательные результаты ПЦР теста являются следствием нескольких причин:
- неправильная техника забора материала
- нарушение правил хранения материала и транспортировки в лабораторию
- образец взят в раннем инкубационном периоде (слишком рано)
- образец взят на поздних сроках (слишком поздно)
В связи с тем, что инкубационный период заболевания COVID19 составляет в среднем 2-4 дня, для повышения чувствительности диагностики и получения достоверного результата рекомендовано проведение двух исследований с временным интервалом 2-4 дня.
Взятие назофарингеальных мазков может провоцировать кашлевой рефлекс, в связи с чем для выполнения процедуры персоналом требуется соответствующая экипировка СИЗ.
Иммунодиагностика (специфические антитела IgG и IgM к SARS- CoV 2) диагностика
На ранних стадиях заболевания (4-10 день) IgM обладает чувствительностью 70% постепенным нарастанием чувствительности в 92,3% между 11 и 24 днем заболевания. В это же время, на поздних стадиях заболевания, нарастает чувствительность второго компонента иммунологического исследования – IgG- чувствительность которого к этому моменту достигает 98.6%.
Иммунологическое исследование имеет значительно более короткие сроки, по сравнению с ПЦР и более низкий процент ложноотрицательных результатов (13%), однако, несмотря на свою высокую чувствительность не играет большой роли в выявлении асимптоматичных пациентов и пациентов на ранних стадиях заболевания, являясь тем не менее эффективным тестом на более поздних стадиях заболевания и в выявлении переболевших пациентов.