Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

7. Особенности хирургического лечения.

7.1. Особенности предоперационного обследования больного

На сегодняшний день в стандартный алгоритм предоперационного обследования пациентов, которым планируется экстренное хирургическое вмешательство на ЛОР-органов, вносят важные дополнения. Необходимо проводить скрининговое обследование всех больных по установлению их коронавирусного статуса – ИФА анализ сыворотки крови с количественным определением антител IgM/IgG к COVID-19, КТ органов грудной клетки в режиме минимальной лучевой нагрузки (НДКТ), а также по показаниям (см. 5.1) - мазок из носо- и ротоглотки с последующим ПЦР исследованием в день госпитализации пациента. Эти методы исследования являются приоритетными для определения состояния больного, для выявления скрытых форм коронавирусной инфекции и установления статуса активного вирусовыделения.

В связи с тем, что одним из патогенетических звеньев COVID19 является изменение свертывающей системы крови по типу гиперкоагуляции, целесообразно определение перед операцией таких показателей, как СРБ, ферритин и Д-димер, особенно пациентам, которым предстоит длительное хирургическое вмешательство.

Выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот имеет основное значение для лабораторной диагностики COVID-19. Однако на сегодняшний день предоперационное тестирование на COVID-19 (ПЦР-диагностика) - является недостаточно эффективным методом исследования, так как существуют ложноотрицательные результаты и проходит несколько дней до получения данных тестирования. В связи с этим, вспомогательное значение для диагностики текущей COVID-19 инфекции при отборе пациентов для хирургического вмешательства является выявление иммуноглобулинов класса G к SARS-CoV-2.

Экспресс - анализ на антитела к коронавирусу позволяет получить быстрый результат через минуты или часы и может быть использован как скрининговый метод при селекции и маршрутизации пациентов.

ПЦР (RT-PCR) -диагностика.

Назофарингеальные мазки на выявление обратной транскриптазы РНК SARS-CoV-2 в ходе полимеразно-цепной реакции (ПЦР (RT-PCR)) является основным тестом для выявления вирусной нагрузки, особенно у асимптоматичных пациентов. Данный тест обладает >95% чувствительности и >99% специфичности [Euro Surveill. 2020, Jan; 25(3), doi:10.2807/1560- 7917.ES.2020.25.3.2000045]

Ложноотрицательные результаты ПЦР теста являются следствием нескольких причин:

  • неправильная техника забора материала
  • нарушение правил хранения материала и транспортировки в лабораторию
  • образец взят в раннем инкубационном периоде (слишком рано)
  • образец взят на поздних сроках (слишком поздно)

В связи с тем, что инкубационный период заболевания COVID19 составляет в среднем 2-4 дня, для повышения чувствительности диагностики и получения достоверного результата рекомендовано проведение двух исследований с временным интервалом 2-4 дня.

Взятие назофарингеальных мазков может провоцировать кашлевой рефлекс, в связи с чем для выполнения процедуры персоналом требуется соответствующая экипировка СИЗ.

Иммунодиагностика (специфические антитела IgG и IgM к SARS- CoV 2) диагностика

На ранних стадиях заболевания (4-10 день) IgM обладает чувствительностью 70% постепенным нарастанием чувствительности в 92,3% между 11 и 24 днем заболевания. В это же время, на поздних стадиях заболевания, нарастает чувствительность второго компонента иммунологического исследования – IgG- чувствительность которого к этому моменту достигает 98.6%.

Иммунологическое исследование имеет значительно более короткие сроки, по сравнению с ПЦР и более низкий процент ложноотрицательных результатов (13%), однако, несмотря на свою высокую чувствительность не играет большой роли в выявлении асимптоматичных пациентов и пациентов на ранних стадиях заболевания, являясь тем не менее эффективным тестом на более поздних стадиях заболевания и в выявлении переболевших пациентов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
7. Особенности хирургического лечения.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*