Общие принципы проведения фокусированного УЗИ СА и БА

Фокусированное УЗИ СА

Специальная предварительная подготовка пациента к проведению фокусированного УЗИ СА не требуется. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине.

Данный протокол включает исследование общих и внутренних СА на всем протяжении с обеих сторон. Исследование СА начинают в области ключицы, затем следуют по ходу общей СА в направлении бифуркации и далее получают изображение внутренней СА. Исследование проводится

А. АСБ I степени.

В. Диффузная АСБ II степени.

Д. Диффузная АСБ III степени.

Рис. 2 Ультразвуковое изображение АСБ различных типов (А-Д, каллипером указана высота АСБ). в 2-х продольных (переднем и латеральном) и поперечном сечениях с использованием В-режима и режима цветового допплеровского картирования. Использование режима цветового допплеровского картирования необходимо для выявления АСБ низкой эхогенности или АСБ с преобладанием компонентов низкой эхогенности.

Задачами фокусированного УЗИ СА являются:

— выявление факта наличия АСБ,

— измерение максимального стеноза СА,

— измерение максимальной высоты АСБ из всех выявленных АСБ.

Согласно Манхеймскому консенсусу 2011г, АСБ — это (1) структура, выступающая в просвет артерии на 0,5 мм или 50% по сравнению с величиной ТИМ прилегающих участков стенки сосуда, или (2) структура, выступающая в просвет сосуда более чем на 1,5 мм [25]. Согласно рекомендациям ASE 2020г, о наличии АСБ можно сделать выводы:

Б. Выпуклая АСБ II степени.

Г. Выпуклая АСБ III степени.

(1) если имеется любое очаговое утолщение, предположительно атеросклеротического генеза, проникающее в просвет любого сегмента СА (АСБ выпуклого типа), (2) в случае диффузного атеросклероза стенки сосуда, когда ТИМ СА составляет ≥1,5 мм на протяжении СА (АСБ диффузного типа) [13]. Градация АСБ в зависимости от формы и толщины представлена на рисунке 1.

При обнаружении АСБ (или подозрении на наличие АСБ) необходимо определить толщину стенки сосуда. Измерение проводят в продольном сечении, при этом курсор устанавливают на внутренний край (по отношению к просвету артерии) первой гиперэхогенной линии (линия раздела сосуд-кровь) и на внутренний край второй гиперэхогенной линии (линия раздела адвентиция-медиа) (рисунок 2). Отрезок, образованный между двумя точками, должен проходить под прямым углом к касательной к внешнему контуру артерии сосуда. Измерение высоты АСБ проводят вдоль самого выступающего участка бляшки. В заключение фокусированного УЗИ СА вносят максимальное значение из всех максимальных высот имеющихся у пациента АСБ. Пример протокола фокусированного УЗИ СА представлен на рисунке 3.

Стеноз артерий при фокусированном УЗИ рекомендуется оценивать согласно ECST (European Carotid Surgery Trial) [17] (рисунок 4), т.е. непосредственно в зоне максимального развития атеромы, т.к. основной целью фокусированного УЗИ артерий является скрининг на наличие АСБ и оценка ССР, т.е. выявление в первую очередь АСБ с не-

Пример протокола

Название учреждения (с указанием адреса местонахождения)

Фокусированное ультразвуковое исследование сонных артерий

Название ультразвуковой диагностической системы и тип датчика (с указанием диапазона его частот)

ФИО пациента _________________________________________________

Возраст пациента______________

Дата рождения пациента (возраст)_____________

Пол мужской/женский

Дата исследования _________

Это исследование выполнено с целью оценки наличия и размера атеросклеротических бляшек и последующего определения сердечно-сосудистого риска, оно не может заменить ультразвуковое исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий.

При фокусированном исследовании общих сонных и внутренних сонных артерий с обеих сторон выявлено:

Наличие атеросклеротических бляшек — да/нет (необходимое подчеркнуть)

При наличии атеросклеротических бляшек необходимо указать максимальный стеноз, максимальную высоту АСБ и их локализацию:

Примечание: АСБ — атеросклеротическая бляшка, ОСА — общая сонная артерия, ВСА — внутренняя сонная артерия.

Должность, ФИО и подпись врача, выполнившего исследование

Рис. 3 Пример протокола фокусированного УЗИ СА.   Рис. 4 Способы измерения стеноза СА [22].

Примечание: ВСА — восходящая сонная артерия, НСА — нисходящая сонная артерия, ОСА — общая сонная артерия.

Рис. 5 Пример измерения стеноза общей СА согласно ESCT.

Метод NASСET, при котором остаточный просвет сосуда в стенозированной области сравнивается с диаметром внутренней СА после постбульбарной области, применяется для оценки степени стеноза во внутренней СА при определении показаний для хирургического вмешательства, а в этом случае пациенту показано проведение стандартного протокола ДС экстракраниального отдела БЦА.

Пример протокола

Название учреждения (с указанием адреса местонахождения)

Фокусированное ультразвуковое исследование бедренных артерий

Название ультразвуковой диагностической системы и тип датчика (с указанием диапазона его частот)