Применение фокусированного УЗИ СА и БА

Учитывая рекомендации 2019г по ведению пациентов с дислипидемиями ESC и EAS [12], Российские рекомендации 2020г по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза [11], а также рекомендации 2020г по ультразвуковой оценке АСБ СА ASE [13], результаты фокусированного УЗИ СА и БА могут быть использованы для оценки ССР.

Важно заметить, что наличие любой АСБ как в СА, так и БА свидетельствует об атеросклеротическом процессе, и выявление атеросклероза любой степени выраженности ввиду его системного характера должно заставлять врача думать о вероятности наличия более высокого ССР, чем тот риск, который получен на основании фокусированного исследования СА и БА. Для уточнения риска необходим учет всех имеющихся ФР и модификаторов риска, а также контроль выраженности атеросклероза СА и БА в динамике. На данный момент аргументированно говорить о повышении риска возможно при выявлении АСБ в СА высотой ≥1,5 мм и/или с максимальным стенозом ≥25% или при выявлении АСБ в БА с максимальным стенозом ≥25% [11, 13]. Можно предположить, что в более старшем возрасте атеросклероз малых градаций менее значим для оценки ССР. Однако четких научных данных о связи выраженности атеросклероза с ССР в зависимости от возраста нет.

Показания для проведения фокусированного УЗИ СА и БА:

• лица с низким или умеренным ССР в воз-расте 40 лет и старше;
• лица в возрасте младше 40 лет, но с ФР (на-пример, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (общий холестерин >8 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности >4,9 ммоль/л), отягощенный семейный анамнез и т.д.). Выраженная гиперхолестеринемия сама по себе указывает на наличие у пациента высокого ССР, результаты фокусированного УЗИ артерий могут привести к необходимости в переклассификации пациента в категорию очень высокого ССР;
• лица с высоким ССР в возрасте 40 лет и стар-ше (как скрининговый метод для уточнения наличия и степени выраженности периферического атеросклероза).

Алгоритм принятия решений на основании результатов фокусированного УЗИ СА (рисунок 7):

• При отсутствии АСБ в СА пациенту должно быть рекомендовано повторное фокусированное УЗИ СА через 3 года.
• При наличии АСБ толщиной <1,5 мм и мак-симальном стенозе <25% полученные результаты УЗИ не влияют на стратификацию риска, пациенту должно быть рекомендовано повторное фокусированное УЗИ СА через 2 года.

Рис. 8 Алгоритм принятия решений на основании результатов фокусированного УЗИ БА.

Примечание: АСБ — атеросклеротическая бляшка, БА — бедренные артерии, БЦА — брахиоцефальные артерии, ДС — дуплексное сканирование, ССР — сердечно-сосудистый риск, УЗИ — ультразвуковое исследование.

• При наличии АСБ толщиной ≥1,5 мм и мак-симальном стенозе <25% у пациента как минимум высокий ССР.
• При наличии АСБ толщиной ≥1,5 мм, но <2,5 мм и максимальном стенозе <50% повторное фокусированное УЗИ СА рекомендуется проводить через 1 год, при отсутствии динамики атеросклеротического процесса частоту исследований можно сократить до 1 исследования в 2-3 года. При высоте АСБ ≥2,5 мм и стенозе <50% пациенту должно быть рекомендовано проведение стандартного ДС экстракраниального отдела БЦА с оценкой эхогенности выявленных АСБ, которое следует повторить через 1 год, при отсутствии динамики повторятьраз в 2-3 года.
• При выявлении максимального стеноза ≥50% (вне зависимости от высоты АСБ) пациента следует отнести к категории очень высокого ССР и направить на проведение стандартного ДС экстракраниального отдела БЦА (с оценкой эхогенности выявленных АСБ) с последующей ежегодной оценкой, частоту которой можно сократить до 1 раза в 2-3 года при отсутствии динамики атеросклеротического процесса. При появлении клинической симптоматики (транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения) проводится стандартное ДС экстракраниального отдела БЦА в момент ее развития и далее Алгоритм принятия решений на основании результатов фокусированного УЗИ БА (рисунок 8):
• При отсутствии АСБ в БА пациенту должно быть рекомендовано повторное фокусированное УЗИ БА через 3 года.
• При наличии максимального стеноза <25% полученные результаты УЗИ не влияют на стратификацию риска, пациенту должно быть рекомендовано повторное фокусированное УЗИ БА через 2 года.
• При наличии максимального стеноза 25-49% пациента следует стратифицировать в категорию высокого ССР, при этом повторное фокусированное УЗИ БА должно быть проведено через 1 год, при отсутствии динамики атеросклеротического процесса частоту исследований возможно снизить до 1 раза в 2-3 года.
• При выявлении максимального стеноза ≥50% пациента следует отнести к категории очень высокого ССР и направить на стандартное ДС артерий нижних конечностей с последующей ежегодной оценкой, частоту которой можно сократить до 1 раза в 2-3 года при отсутствии динамики атеросклеротического процесса.

Результаты фокусированного УЗИ СА и БА должны быть оценены врачом-кардиологом. После консультации врача-кардиолога ССР может быть пересмотрен в большую сторону с учетом ФР и модификаторов риска.

Широкое внедрение фокусированного протоэкономическую эффективность ранней диагностики атеросклероза, а также увеличить выявляемость лиц высокого ССР. Важным аспектом применения фокусированного протокола УЗИ СА и БА являются тщательность проведения исследования и выполнение только после специальной подготовки и сдачи соответствующих теоретического и практического экзаменов.