Фокусированное УЗИ брюшного отдела аорты

Место фокусированного УЗИ брюшного отдела аорты

ДС (УЗИ) брюшного отдела аорты является методом выбора выявления и наблюдения за АБА у асимптомных пациентов. Специфичность и чувствительность ДС брюшного отдела аорты в выявлении АБА у асимптомных больных достигает 100% [26, 27]. АБА — расширение участка аорты ≥3 см, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки. Большинство АБА протекают бессимптомно до момента разрыва. Риск разрыва в значительной степени зависит от размера АБА. При разрыве АБА риск смерти достигает 81% [28].

Чаще всего АБА развивается у мужчин. Метаанализ четырех рандомизированных исследований (>125 тыс. чел.) показал, что распространенность АБА среди мужчин старше 65 лет составляет в среднем 5,5% [29]. По данным систематического обзора 26 клинических исследований, распространенность АБА в общей популяции в Западной Европе составляет в среднем 244 случая на 100 тыс. населения, в Восточной Европе — 173 случая на 100 тыс. населения [29]. Наиболее часто АБА встречаются в возрасте 60-70 лет. Если размер АБА к 70-летнему возрасту не превышает 2,5 см, вероятность развития клинически значимой АБА очень мала [30].

В США скрининг мужчин в возрасте 65-75 лет был включен в национальную программу медицинского страхования “Медикэр” [31]. За 10 лет существования программы скрининга АБА в одном из штатов было обследовано 19649 человек, среди которых АБА была выявлена у 1232 (6,3%) пациентов.

Точных данных о распространенности АБА в России нет из-за бессимптомного течения, отсутствия обязательного скрининга и популяционных исследований на предмет наличия АБА.

Согласно результатам метаанализа 2010г, скрининг АБА у мужчин >65 лет связан с достоверным снижением риска смерти, ассоциированной с АБА, в течение ближайших 10 лет на 45% (р<0,05) [32]. В проведенном в Великобритании исследовании MASS (Multicentre Aneurysm Screening Study), результаты которого были опубликованы в 2012г, скрининг АБА у всех мужчин 65-74 лет был связан со снижением риска смерти, ассоциированной с АБА, на 42%, разрыва АБА — на 43%, смерти от всех причин — на 3% (р<0,05 для всех) [33]. По данным метаанализа 2019г (>175 тыс. мужчин >65 лет), скрининг АБА также приводил к значимому снижению риска смерти от всех причин на 3% и смерти, связанной с АБА, на 35% [34].

Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация сердца (AHA) совместно рекомендуют однократный скрининг на АБА, включающий физикальный осмотр и УЗИ, у когда-либо куривших мужчин в возрасте от 65 до 75 лет или у мужчин 60 лет и старше, являющихся родственниками (братьями, сестрами или детьми) человека с АБА, и не рекомендуют скрининг на АБА у никогда не куривших мужчин или у женщин [35]. Американское общество сосудистой хирургии (Society for Vascular Surgery) рекомендует однократное УЗИ на наличие АБА всем мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет с курением в анамнезе, мужчинам 55 лет и старше с семейным анамнезом АБА, а также женщинам 65 лет и старше, курящим или имеющим семейный анамнез АБА [36].

Согласно ESC, скрининг на наличие АБА с помощью УЗИ рекомендован всем мужчинам в возрасте старше 65 лет (класс рекомендаций — I, уровень доказательности — А), желательно проводить родственникам первой степени родства лиц с АБА (класс рекомендаций — IIa, уровень доказательности — B), можно рассмотреть у женщин старше 65 лет с курением в анамнезе (класс рекомендаций — IIb, уровень доказательности — C) и не рекомендован женщинам, ранее не курившим и не имеющим родственников с АБА [37].

Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS) 2019г также рекомендуют скрининг АБА всем мужчинам ≥65 лет, а также мужчинам и женщинам старше 50 лет, имеющим родственников первой степени родства с АБА, с периодичностью каждые 10 лет (класс рекомендаций — IIb, уровень доказательности — C) [38]. Женщинам без отягощенного семейного анамнеза по АБА скрининг не рекомендован (класс рекомендаций — III, уровень доказательности — B).

Клинические рекомендации Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence (NICE)) 2020г также рекомендуют скрининг АБА всем мужчинам 66 лет и старше, а кроме того и женщинам ≥70 лет при наличии хотя бы одного из таких ФР, как хроническая обструктивная болезнь легких, курение когда-либо в жизни, атеросклеротическое заболевание коронарных, церебральных или периферических артерий, АГ, гиперлипидемия, отягощенный семейный анамнез в отношении АБА^[5].