«Но самое замечательное в доме – были поющие двери. Как только наставало утро, пение дверей раздавалось по всему дому. Я не могу сказать, отчего они пели: перержавевшие ли петли были тому виною или сам механик, делавший их, скрыл в них какой-нибудь секрет,- но замечательно то, что каждая дверь имела свой собственный голос: дверь, ведущая в спальню, пела самым тоненьким дискантом, дверь, ведущая в столовую, хрипела басом, но та, которая была в сенях, издавапа какой-то странный, дребежжащий и вместе стонущий звук, так что вслушиваясь в него, очень ясно наконец слышалось: «батюшки, я зябну!». Я знаю, что многим очень не нравится этот звук, но я его очень люблю…» Гоголь Н.В. «Старосветские помещики».
Системный анализ патогенетических механизмов развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека базируется на использовании различных вариантов выделения регионарных сосудистых систем. Главным образом это варианты делений на основе анатомических, физиологических и функциональных признаков. Однако прежде всего, необходимо разделить все исследуемые сосуды на основные (облигатнофункционирующие), и на дополнительные (факультативно-функционирующие), которые начинают функционировать в особых, иногда в экстремальных условиях или при патологии.
По характеру кровотока к основным сосудистым системам можно отнести:
· Артериальную систему;
· Венозную кавальную систему большого круга
· Венозную портальную систему
· Венозную пульмональную (легочную) систему малого круга кровообращения.
К дополнительным или «факультативным» сосудистым системам относят:
· Коллатеральную систему (существующая как в норме, так и при патологии).
· Очаговую систему кровоснабжения новообразований.
Современные допплеровские технологии позволяют оценить характер кровотока в сосудах. Однако детальная визуализация возможна в лишь доступных для исследования сосудах. Значительная часть сосудистого русла при этом остается недоступной для исследования вследствие разнообразных причин. Оказалось, что ультразвуковое доплеровское исследование сосудов - это «айсберг, имеющий огромную подводную часть, требующую особых приемов в исследовании». Подводная часть этого айсберга может быть изучена при использовании нового подхода - допплеровского исследования регионарного или органного кровообращения во взаимосвязи с кардиодинамикой. Такой подход мы назвали кардиосовместимой допплерографией.
Конечно, каждая регионарная сосудистая система имеет особенности, знание которых позволяет отличить нормальный или патологический характер движения крови. Однако современная оценка этого движения должна проводиться комплексно, с учетом функции сердца. Основные принципы в выделении типа регионарной гемодинамики в норме заключаются в следующих положениях:
- Артериальная сосудистая система имеет четкую физиологическую связь пульсирующего характера потока с особой ритмикой сердечной пропульсивной деятельности. Это означает «привязку» систолической фазы потока к соответстующему на ЭКГ периоду интервала «QRST».
- Венозная периферическая и портальная системы имеют лишь относительно постоянный характер потока. Они лишь «как будто» не связаны с цикличностью сердечной деятельности в норме. Очевидно, что эти системы зависят от изменений внутригрудного и внутрибрюшного давления во время дыхания. Подобные характеристики на уровне венул и венозных дренажных систем таких паренхиматозных органов как почки, селезенка, органы малого таза.
- Венозная кавальная и легочная системы имеют черты и артериального и венозного потоков. Следовательно, связаны с сердечной функцией в систолическую и диастолическую фазы. Характер таких потоков обусловлен влиянием изменяющихся градиентов давления по мере приближения этих потоков к источнику гемодинамики, т.е. к сердцу.
- Дополнительные коллатеральные системы, как правило, венозные, служат проявлением компенсаторных механизмов депонирования и шунтирования крови. Они функционируют при нарушении нормальных путей движения венозной крови к сердцу. Появление новых или функционирование «спящих» сосудов обусловлено нарушением, в первую очередь, региональной гемодинамики, или функции самого сердца.
Исходя из этих предпосылок, следует определить место нового направления - кардиосовместимой допплерографии, как одного из ультразвуковых способов сопоставления функции сердца (системной гемодинамики) и отдельного локуса сосудов (региональной гемодинамики) для оценки статуса и прогнозирования нарушений кровотока, появления дополнительных резервуаров крови, недоступных для непосредственной УЗ- визуализации. Кроме того, это направление должно включать и раннюю диагностику фатальных заболеваний, имеющих риск развития внезапных (геморрагического или окклюзионного) синдромов.
Кардиосовместимая допплерография большого круга кровообращения включает в себя количественную и качественную оценку кровотока в конкретном сосуде большого круга в комплексе с оценкой трансаортального потока, синхронно с ЭКГ.
При выявлении нарушений притока крови к правому сердцу в системе полых вен в ряде случаев требуется дополнительный анализ печеночной гемодинамики: портального и печеночного венозных потоков и артериальной печеночной гемодинамики в сочетании с определением типа ЦГД.
Кардиосовместимая допплерография системы малого круга кровообращения включает анализ кровотока в легочной артерии и потоков крови по легочным венам.
При анализе сердечной или центральной гемодинамики учитывают ударный индекс левого желудочка, рассчитанный по доплеровскому спектру трансаортального потока, и уровень ударного индекса правого желудочка –по доплеровскому спектру транспульмонального потока.
Оценка гемодинамики периферических артерий проводится при сопоставлении, во-первых, скоростных количественных характеристик кровотока в артерии с ударным индексом левого желудочка сердца, т.е. с количеством крови, выбрасываемой ЛЖ в аорту за 1 сокращение и, во-вторых, с удельным сосудистым сопротивлением за 1 кардиоцикл.
Портальную гемодинамику оценивают с учетом сопоставления показателей кровотока в воротной вене с уровнем гемодинамики левого желудочка и удельного периферического сопротивления за 1 секунду. Пульсирующие портальные кровотоки требуют анализа, аналогичного артериальным (с учетом RI и PI) в сочетании с оценкой функции правого предсердия и транстрикуспидального кровотока. Именно это позволяет выявлять раннее повышение давления в правом предсердии и правожелудочковую дисфункцию.