В одном мгновенье видеть вечность,
Огромный мир – в зерне песка, В единой горсти – бесконечность
И небо в чашечке цветка.
Уильям Блейк
С появлением допплеровских технологий значительно расширились возможности выявления сосудистой патологии. Это предопределило и появление нового диагностического неинвазивного направления ультразвуковой допплеровской ангиологии.
Современный уровень развития медицины сейчас во многом определяется возможностями допплеровских технологий для диагностики сосудистых поражений. Допплерография, как метод диагностики, имеет одно важное преимущество – возможность динамического неинвазивного исследования сосудов любого диаметра без угрозы для здоровья обследуемого. Из относительных ограничений допплерографии следует указать на значительную вариабельность получаемых данных в зависимости от объективных и субъективных факторов, отсутствие единых критериев оценки в норме и при патологии. Кроме того, результаты исследования зависят от класса ультразвуковой аппаратуры, от профессионализма оператора и, наконец, от разделения способа диагностики на скрининговый и более высокий, - экспертный уровни.
При скрининговом допплеровском исследовании сосудов важно получить динамическую информацию о их состоянии, как при однократном обследовании, так и на фоне лечения, и при последующем контроле. Однако, как оказалось, большие диагностические возможности не всегда благо, ибо, чем больше возможностей, тем сложнее выделить основные критерии. Допплерография как метод стала, в известном смысле, «камнем преткновения» у специалистов УЗД. Как это ни покажется парадоксальным, но в ряде случаев, она, предоставляя большой объем важной информации, одновременно и имеет ограничения. Новый этап развития методов ультразвуковой диагностики характеризуется возможностью прогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса на основании знания взаимодействия сосудистых регионов с основным источником кровотока в сосудах – сердцем.
При оценке нормы или патологии следует определять гемодинамические показатели в отдельном сосуде или сосудистом регионе во взаимосвязи с уровнем функционирования сердца. Количественные характеристики функции сердца являются той точкой отсчета, которая и определяет ( вместе с типом центральной гемодинамики) вариант кровотока в конкретном сосудистом регионе.
Для количественной оценки гемодинамики большого круга кровообращения важно определять уровень гемодинамики левых камер сердца: ЛЖ и ЛП. Для этого определяют сердечный выброс по данным импульсно-волновой допплерографии систолического трансаортального потока и диастолического трансмитрального потока, а так же и кровоток в верхней полой вене. Величины сердечного выброса (так обобщенно называют систолический ударный и минутный объемы) лежат также в основе расчета ряда показателей, характеризующих работу сердца и всего аппарата кровообращения, к ним относятся такие производные величины, как механическая работа и мощность сердечного сокращения, сопротивление сосудистого русла и др.
При заболеваниях легких важна оценка кровотока малого круга кровообращения по данным импульсноволновой допплерографии транспульмонального потока и транстрикуспидального кровотока, а иногда и кровотока в легочных венах.
Исследование сосудов верхнего этажа брюшной полости и забрюшиного пространства (прежде всего, печени и селезенки) - наиболее актуальная задача, поскольку решение ее имеет практическую значимость для абдоминальной хирургии, трансплантологии и ангиологии. Важным является также исследование почечного кровообращения у больных с различными вариантами артериальной гипертензии. Одноплановый количественный анализ скоростных параметров кровотока в почечных сосудах не имеет диагностического значения, однако, пока никто не определял границы нормы и патологии почечного кровотока у больных с артериальной гипертензией в зависимости от типа ЦГД.
Итак, современная ультразвуковая и допплеровская ангиология, являясь одной из развивающихся отраслей УЗ диагностики, является базой для развития нового диагностического направления – кардиосовместимой допплерографии, метода изучения региональной гемодинамики в сопоставлении кровотока в отдельном регионе с типом центральной гемодинамики.