Общие положения
Решение по диагностике и лечению пациента с онкогематологическим заболеванием принимается врачом индивидуально, в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Рекомендуется вакцинация против гриппа и SARS-CoV-2 пациентов, контактирующих с ним членов семьи и лиц, осуществляющие уход.
Тест на COVID-19 онкогематологических пациентов проводится рутинно перед началом терапии и каждого цикла, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациенты с целью профилактики распространения коронавирусной инфекции должны находится в одно- и двухместных палатах с минимальным контактированием с другими пациентами в местах общественного пользования. В стационарах должны быть приняты меры по разделению потоков пациентов и разделению стационара на «чистую» и «грязную» зоны с организацией шлюзов. В течение всего периода стационарного пребывания онкогематологических больных необходим забор мазков для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 с частотой равной минимальному инкубационному периоду доминирующего в данный момент штамма коронавируса. Медицинскому персоналу также, как и пациентам, необходимо регулярно проводить забор мазков для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2. При выявление положительного результата у пациента, он должен быть переведен из «чистой» зоны в «грязную». Решение о том, когда и как лечить в случае положительного результата, принимается индивидуально, в соответствии с имеющейся клинической ситуацией и сопоставлением риска задержки специфической терапии с риском неблагоприятного исхода COVID-19.
Степень, в которой проводимая химиотерапия влияет на исход пациентов с COVID-19, остается спорной. Ряд исследований демонстрируют, что пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, получающие лечение на фоне COVID-19, подвергаются высокому риску тяжелых осложнений, кроме того, чем интенсивнее терапия, тем больше влияние на клинические исходы. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что пациенты с лимфомами имеют повышенную восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2.
Высокие показатели заболеваемости и смертности у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, подчеркивают уязвимость этой группы пациентов. Рекомендуется тщательная профилактика нейтропении при проведении курсов химиотерапии – своевременное введение Г-КСФ. Однако пациентам с нейтропенией на фоне уже развившейся новой коронавирусной инфекции и наличием признаков развивающегося «цитокинового» шторма введение Г-КСФ не рекомендуется из-за риска усиления проявлений цитокинового шторма.
При возможности пациентам с вторичным иммунодефицитом (ХЛЛ, миелома) проводить заместительную терапию иммуноглобулином.