Пациенты, переносящие среднетяжелые и тяжелые формы новой коронавирусной инфекции, нуждаются в реабилитационных мероприятиях, поскольку у них часто развиваются различные инфекционные и неинфекционные осложнения, в том числе острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность (ДН), системные тромбоэмболии, острое почечное повреждение, миокардиты. Наибольшее количество осложнений возникает после перенесенных тяжелых пневмоний вирусной этиологии, развитие которых может приводить к формированию легочного фиброза и хронической ДН.
Коронавирусы – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, вызывающих инфекционные заболевания у людей и животных. Большинство коронавирусов поражает преимущественно верхние дыхательные пути, в этих случаях заболевание протекает в легкой форме с тенденцией к быстрому спонтанному регрессу симптомов.
Однако ряд представителей коронавирусов, такие как SARS-CoV-1 (2002-2003 гг.), MERS-CoV (2012 г) и новый коронавирус могут вызывать тяжелое поражение легочной паренхимы (тяжелый острый респираторный синдром, «атипичная» пневмония) и отличаются высокой летальностью.
В 2019 г. в мире началась эпидемия новой коронавирусной инфекции, впоследствии расцененная как пандемия. Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19. Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.
SARS-CoV-2 относится к роду бета-коронавирусов. Его ближайший родственник среди коронавирусов человека - SARS-CoV, с 79% генетическим сходством.
Как и другие респираторные коронавирусы, SARS-CoV-2 передается в основном воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путем. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). ACE2 экспрессируется на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы, что определяет мультисистемность поражения. Основными входными воротами инфекции являются эпителиоциты дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Активное размножение вируса в альвеолярных макрофагах II типа определяет развитие частого клинического проявления инфекции COVID-19 – внебольничной пневмонии.
Представленные рекомендации базируются на клиническом опыте медицинской реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелая бронхиальная астма), а также перенесших вирусные инфекции респираторной системы.
Временные методические рекомендации были созданы специалистами в области медицинской реабилитации для врачей-пульмонологов, врачей-физиотерапевтов, врачей ЛФК широкой сети практического здравоохранения.
Основные принципы комплексного восстановительного процесса пациентов с болезнями органов дыхания, вызванными COVID-19
Своевременное проведение медицинской реабилитации улучшает клинические исходы у пациентов с болезнями органов дыхания и снижает нагрузку на систему здравоохранения за счет достижения следующих эффектов.
- Улучшение показателей функционального состояния и функционирования пациентов.
Проведение медицинской реабилитации позволяет снизить риск развития осложнений, связанных с пребыванием пациента в отделении интенсивной терапии, прежде всего это пост-реанимационный синдром (ПИТ-синдром). Реабилитационные мероприятия в сочетании с проводимым лечением могут способствовать устранению последствий тяжелого течения инфекции COVID-19, включая физические и когнитивные нарушения. Так как пожилые пациенты и пациенты с коморбидными заболеваниями более подвержены тяжелому течению болезни, реабилитационные мероприятия для данной категории пациентов оказывают комплексное благоприятное воздействие и улучшают исход COVID-19. У пациентов без сочетанной патологии, молодого возраста, с COVID-19 средней тяжести реабилитационные мероприятия облегчают течение заболевания и позволяют в максимально короткие сроки вернуть им прежний уровень здоровья и качества жизни.
- Обеспечение непрерывности процесса лечения.
Учитывая высокую загруженность коечного фонда стационарных медицинских организаций, в том числе и перепрофилированных в экстренном порядке для лечения новой коронавирусной инфекции, большую потребность в стационарных и реанимационных койках, крайне актуальным является оптимизация выписки пациентов из стационара для предотвращения дефицита коечного фонда. В этом аспекте медицинская реабилитация имеет большое значение для подготовки пациентов к своевременной выписке, обеспечения непрерывности и максимальной эффективности процесса лечения.
- Профилактика развития осложнений на амбулаторном этапе лечения.
Медицинская реабилитация может минимизировать риск развития осложнений на амбулаторном этапе лечения после выписки из стационара, предотвратить повторную внеплановую госпитализацию и ускорить выздоровление пациента, что имеет решающее значение, как в аспекте исхода болезни для самого пациента, так и для системы здравоохранения в условиях дефицита стационарных койко-мест.
Этапы реабилитация пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19:
1. В условиях реанимационного отделения;
2. В условиях стационара:
- В специализированных отделениях медицинской реабилитации исключительно для пациентов, переносящих COVID-19.
- По истечению 20-25 дней от момента заражения и при условии 2-х кратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARSCoV-2, выполненных с интервалом не менее 1 дня, пациенты могут быть госпитализированы в реабилитационные центры или отделения реабилитации.
3. В условиях амбулаторного и амбулаторно-поликлинического обслуживания:
- При амбулаторном обслуживании в режиме самоизоляции после лечения в стационарах по поводу COVID-19, или лечения на дому с легкими формами заболевания - в пределах 20-25-ти дней от предполагаемого момента заражения.
- При амбулаторно-поликлиническом обслуживании по истечении периода самоизоляции и при условии 2-х кратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2, выполненных с интервалом не менее 1 дня.