Управление лечением с учётом выявленных уровней приверженности у конкретного пациента направлено на достижение максимально возможного результата медицинских вмешательств [24, 25, 28, 29, 33].
Выбор лечебной стратегии с учётом выявленного уровня приверженности / потенциальной приверженности лекарственной терапии
Высокий уровень приверженности лекарственной терапии:
- регулярный приём лекарственных средств до трёх раз в сутки включительно значимо не снижает готовность пациента к лечению;
- лекарственные средства можно назначать в виде фиксированных или нефиксированных комбинаций, либо в их сочетании; количество препаратов значимо не влияет на готовность пациента к лечению.
Средний уровень приверженности лекарственной терапии:
- регулярный приём лекарственных средств более двух раз в сутки значимо снижает готовность пациента к их приёму;
- лекарственные средства можно назначать в виде фиксированных или нефиксированных комбинаций; одномоментное назначение трёх и более лекарственных средств значимо снижает готовность пациента к лечению.
Низкий уровень приверженности лекарственной терапии:
- способность соблюдать регулярный приём лекарственных средств один или более раз в сутки сомнительна; рекомендация о регулярном приёме лекарственных средств, с частотой два или более раза в сутки, неэффективна;
- лекарственные средства следует назначать в виде одного препарата или фиксированной комбинации препаратов; одномоментное назначение нескольких препаратов значимо снижает готовность пациента к их приёму;
- существует дополнительный риск развития нежелательных эффектов при приёме препаратов, требующих длительного титрования доз и (или) обладающих «синдромом рикошета» («синдромом отмены»).
Выбор лечебной стратегии с учётом выявленного уровня приверженности / потенциальной приверженности медицинскому сопровождению
Высокий уровень приверженности медицинскому сопровождению:
- рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья или его отдельных параметров эффективны;
- программу медицинского сопровождения следует основывать на оптимальной частоте плановых (в т.ч. профилактических) визитов, лабораторных и инструментальных исследований.
Средний уровень приверженности медицинскому сопровождению:
- рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья или его отдельных параметров умеренно эффективны или малоэффективны;
- программу медицинского сопровождения следует основывать на минимально необходимой частоте плановых офисных визитов, с ограничением выполняемых исследований по количеству.
Низкий уровень приверженности медицинскому сопровождению:
- рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья или его отдельных параметров малоэффективны или не эффективны;
- лекарственные средства следует назначать в виде одного препарата или фиксированной комбинации препаратов; одномоментное назначение нескольких препаратов значимо снижает готовность пациента к их приёму;
- программу медицинского сопровождения следует основывать на обращениях «по требованию», связанных с изменением симптомов заболевания; профилактические визиты и визиты для планового обследования выполняться скорее не будут, чем будут, или не будут.
Выбор лечебной стратегии с учётом выявленного уровня приверженности / потенциальной приверженности модификации образа жизни
Высокий уровень приверженности модификации образа жизни:
- рекомендации по ограничению или отказу от нежелательных привычек (включая курение, употребление алкоголя, избыточное употребление пищи и т.д.) могут быть обширными и детализированными;
- рекомендации по коррекции привычной диеты (включая модификацию периодичности и структуры питания, отказ или уменьшение употребления отдельных продуктов и т.д.) и режима физических нагрузок (виды, частота, кратность) могут охватывать все стороны здоровья пациента.
Средний уровень приверженности модификации образа жизни:
- рекомендации по ограничению нежелательных привычек должны быть конкретными и лаконичными; рекомендации по полному отказу от таких привычек выполняться скорее не будут, чем будут, или не будут;
- рекомендации по коррекции привычной диеты, а также о видах, частоте и кратности физических нагрузок следует представлять в виде конкретной лаконичной информации; указанные рекомендации в первую очередь должны относиться к заболеванию, наиболее значимому в отношении развития опасных осложнений, неблагоприятного прогрессирования или исхода.
Низкий уровень приверженности модификации образа жизни:
- рекомендации по ограничению нежелательных привычек целесообразно представлять в виде ограниченного перечня решений и действий, наиболее значимых для снижения жизнеугрожающего риска; полный или частичный отказ от нежелательных привычек маловероятен или невозможен;
- Рекомендации по коррекции диеты и физических нагрузок должны быть конкретными и предельно краткими; общие рекомендации по коррекции привычной диеты и физических нагрузок не эффективны