Аппаратная физиотерапия:
- Электростатическое поле (аппарат Хивамат) – воздействие на спастичные мышцы области лица, дна ротовой полости, шеи. Используются местные методики воздействия посредством ручного аппликатора. Время воздействия на каждое поле 2 до 5 минут. Курс лечения 8-10 процедур ежедневно.
- Лазеротерапия (инфракрасный лазер) (аппарат Лаз-Эксперт). Лазеропунктура на биологически активные точки. Длительность сеанса определяется количеством точек и временем воздействия на каждую точку.
Курс от 6 до 10 процедур ежедневно.
- Поляризованный свет (аппарат Биоптрон-компакт). Локальное воздействие поляризованным светом на спастичные мышцы области лица, шеи. Длительность процедуры 2-4 минуты на поле. Курс 8-10 ежедневных процедур.
- Гальванизация, электрофорез сосудистых, препаратов, уменьшающих спастичность, препаратов лечебной грязи. Используется местная методика. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста от 5-6 минут до 15-20 минут. Курс лечения 10-12 процедур ежедневно.
- Амплипульстерапия в расслабляющем режиме для воздействия на спастичные мышцы. Методика местная. Продолжительность процедуры 6-810 минут. Курс 10-12 процедур ежедневно или через день.
При умеренно выраженной спастичности возможно применение метода биологической обратной связи (БОС) по ЭМГ сигналу. Существует несколько методик направленных на: 1) расслабление спастичных мышц; 2) тренировку ослабленных мышц; 3) формирование реципрокных взаимоотношений мышц синергистов и антагонистов (расслабление спастичных мышц и одновременно тренировка ослабленных мышц).
Поиск новых подходов к комплексной терапии с включением новых высокоэффективных лекарственных препаратов, ортопедических и хирургических мероприятий по показаниям, является актуальным, т.к. направлен на улучшение двигательных функций и качества жизни детей с ДЦП.
Препараты ботулинического токсина типа А сегодня входят в базисную терапию локальной спастичности при ДЦП в мировой практике уже более 15 лет [Дутикова, Лильин, 2007; Heinen et al., 2010; Leonard, Graham, 2009].
Своевременная целенаправленная коррекция мышечного тонуса способствует изменению паттерна ходьбы, вертикализации и опороспособности нижних конечностей, овладению новыми навыками движения и существенному улучшению качества жизни пациентов [Heinen et al., 2006].
Принципиальный механизм действия препаратов ботулинического токсина типа А заключается в пресинаптической блокаде одного из транспортных белков, который обеспечивает транспорт везикул ацетилхолина через кальциевые каналы нервной терминали периферического холинергического синапса [Dressler et al., 2005; Куренков и соавтор., 2009]. Это происходит при помощи цинк-зависимых специфических протеаз препарата БТА, что вызывает гидролиз синаптосомально-ассоциированного протеина (SNAP-25), предотвращая образование сливного транспортного комплекса, и тем самым блокирует высвобождение ацетил холина из синаптического пузырька в синаптическую щель, что приводит к расслаблению мышцы. Таким образом при введении препарата ботулинического токсина типа А в мышцу развивается временный, локальный блок нервно-мышечной передачи с развитием химической денервации, что приводит к сверхдлительной (3-4 месяцев) миорелаксации инъецированных мышц. При локальном введении в терапевтических дозах ботулинический токсин типа А не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Несмотря на то, что клеточные эффекты развиваются очень быстро, миорелаксирующее действие препарата после проведенной инъекции начинает проявляться через несколько дней, однако имеются наблюдения как мгновенного наступления эффекта, так и отсроченного на 3-4 недели. Гистологическими исследованиями доказано, что даже после 30 повторных инъекций в одну и ту же мышцу (при лечении, например, фокальных дистоний) не возникает ее необратимой денервации и стойких атрофий [Harris et al., 1991]. При специальном ЭНМГ-исследовании также не выявлено необратимых изменений функционального состояния мимических мышц пациентов после многократных инъекций препаратов БТА [Девликамова и соавт., 2009].
Многочисленные как проспективные контролируемые, так и ретроспективные исследования применения препаратов ботулинического токсина во взрослой неврологической практике показали высокую (82%) эффективность и хорошую переносимость данного вида терапии при лечении спастических синдромов [Куренков и соавтор., 2010; Simpson et al., 2008].
Абсолютные противопоказания к применению препаратов БТА:
- Доказанная гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
- Воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции (инъекций);
- Острая фаза инфекционных заболеваний;
- Миастения;
- Период беременности и кормления грудью.
Показания к применению препаратов БТА при ДЦП:
- Спастические (спастическая диплегия, гемипаретическая) формы ДЦП;
- Максимум проявления спастичности в одной или двух областях (фокальная или регионарная спастичность);
- Отсутствие фиксированных контрактур суставов;
- Сохранный интеллект или незначительное снижение когнитивных функций;
- Умеренная степень пареза мышцы мишени (снижение мышечной силы не должно превышать 3 баллов);
- Возможность использования функции синергистов и антагонистов для овладения новым локомоторным актом;
- Наличие феномена фокальной или сегментарной дистонии при спастических формах ДЦП.
Противопоказания к применению препаратов БТА при ДЦП:
- Атонически-астатическая форма ДЦП;
- Наличие фиксированных контрактур;
- Генерализованная спастичность, за исключением случаев, когда препарат вводится для улучшения ухода за пациентом;
- Изменение структуры мышечного волокна со значительным снижением мышечной активности, наличием выраженного фиброза и атрофии в мышце;
- Грубое поражение головного мозга.