Отставание формирования речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет подразумевает широкий круг расстройств, имеющих разные причины.
Определяющим периодом формирования речи является возраст от первого года жизни до 3–5 лет. Именно в этот период отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются лечению.
Формы нарушений развития речи
Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10%. По классификации МКБ-10 [3] к расстройствам речевого развития относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При расстройствах развития речи нормальное формирование нарушается уже на ранних этапах.
Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в основе которого лежит врожденный или приобретенный на ранних этапах онтогенеза (в доречевом периоде) недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга. Нарушение проявляется без предшествовавшего периода нормального развития речи. В первую очередь страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи развито значительно лучше. Наиболее частые варианты - экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства проявляются запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедлена, бедна, словарный запас ограничен. В речи много парафазий и персевераций.
Афазия – распад уже сформированных речевых функций. Диагноз устанавливается только после 3–4-х лет. Наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга.
Дизартрии – нарушение звукопроизношения в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе выделяется несколько вариантов состояния: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая дизартрии.
В зависимости от нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян предложил следующую классификацию:
I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС.
В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:
- Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
- Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.
- Дизартрии – нарушение звукопроизношения речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры.
- Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).
- Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционно-го аппарата (механические дислалии, ринолалия).
- Задержки речевого развития иного происхождения (тяжелые заболева-ния внутренних органов, педагогическая запущенность и т. д.).
В отечественной психолого-педагогической классификации алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования.
Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.
Выделяют три уровня ОНР:
1-й уровень – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»),
2-й уровень – зачатки общеупотребительной речи,
3-й уровень – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе.
Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.
Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения неврологического обследования, одной из важных задач которого является определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического диагноза.
Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).
Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Основные признаки снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. При подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или обеспечить его слуховым аппаратом.