Факторы риска когнитивных нарушений у детей.

К основным факторам риска для развития общей задержки развития и интеллектуальной недостаточности относятся (Н.Н. Заваденко 2016г):

• Перинатальная патология ЦНС (соматическая патология, алкоголизм и наркомания матери, прием гормональных и антиэпилептических препаратов во время беременности, анемия и гестоз второй половины беременности, внутриутробная TORCH-инфекция, плацентарная недостаточность и гипотрофия плода, недоношенность, гипоксическитравматическое поражение мозга)
• Врожденные пороки развития мозга головного мозга (щизэнцефалия, лизэнцефалия, пахигирия, фокальная корковая дисплазия и т.д.)
• Врожденный гипотериоз с развитием когнитивных расстройств в виде нарушения счета, снижения памяти и концентрации внимания, заболевания сердца, легких и сахарный диабет.
• Неврологические заболевания с ранним дебютом (ДЦП, эпилепсия, нейроинфекции, РАС, ЧМТ и пр.).
• Генетические заболевания выявляются у 40% детей с когнитивными расстройствами, около 25-30% составляют хромосомные аномалии - синдром Дауна, синдром «кошачьего крика» (моносомия 5p), синдром Эдвардса (трисомия 18), трисомия 10p, частичная моносомия 12p и другие. Также встречаются хромосомные микроделеционные синдромы - Вильямса, Смита-Магениса, Миллера-Дикера, Ангельмана, Прадера Вилли и др. Около 10% составляют наследственные заболевания обмена веществ, факоматозы и дегенеративные заболевания, а также генетические нарушения, сочетающиеся с аутизмом (синдром Ретта и др).

В основе современной классификации когнитивных нарушений лежит степень их выраженности. Весь спектр когнитивных нарушений у детей можно разделить на тяжелые, средней тяжести и легкие.

К заболеваниям с тяжелыми когнитивными нарушениями относится умственная отсталость, олигофрения и деменция. Преобладают генетические заболевания и пороки развития мозга, в большинстве случаев характеризующиеся стойким когнитивным дефицитом, тяжелым прогнозом и преимущественно симптоматическим лечением.

Перинатальному поражению ЦНС и соматической патологии в большинстве случаев сопутствуют легкие или умеренные когнитивные нарушения.

При неврологических заболеваниях, сочетанных с когнитивными расстройствами (эпилепсия, ДЦП, ЧМТ, нейроинфекция и РАС) степень выраженности когнитивных нарушений вариабельна и зависит от формы основного заболевания, степени поражения мозга, возраста дебюта и эффективности этиотропного лечения.

У детей, чаще у мальчиков, встречается ряд неврологических состояний, характеризующихся легкими когнитивными нарушениями, ассоциирующимися с проблемами обучения и нарушением поведения и хорошо корригирующихся лекарственной терапией и педагогически-логопедическими занятиями. Это синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), задержка речевого и психического развития, дислексия (нарушения чтения), дисграфия (нарушения письма), расстройства счета, памяти и пр. Особенностью легких когнитивных нарушений (ЛКН) часто является парциальный характер исходного когнитивного дефекта и широкая вариабельность прогноза, зависящего от лечения, влияющего на формирование эмоционально-волевой сферы, характера и личности ребенка. Частота встречаемости ЛКН у детей составляет не менее 10%, СДВГ – 7,6% (Н.Н.Заваденко, 2016), дислексии – около 5% (А.Н.Корнев,1997). Наиболее ярко данная проблема проявляется у детей младшего школьного возраста. Легкие когнитивные расстройства в настоящее время включены в МКБ-10 в качестве самостоятельной нозологической единицы, однако многогранность данной проблемы не укладывает в представленные в классификации диагнозы и в практической неврологии классифицируются как минимальная мозговая дисфункция, задержка темпов психомоторного развития, парциальный когнитивных дефект (Г.А. Каркашадзе 2011г.).

Таблица. Легкие когнитивные нарушения.