При оценке необходимого объема реабилитации учитывается ремиссия приступов и наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ, используются показатели тяжести двигательных и когнитивных нарушений, социально-бытовой, образовательной и трудовой адаптации. Необходимо максимально использовать все современные возможности реабилитации, избегая провокации эпилептических приступов и контролируя эпилептиформные изменения активности мозга. Клинические проявления центрального паралича могут сопровождаться как эпилептическими приступами, так и эпилептиформной активностью на ЭЭГ при отсутствии пароксизмальных состояний, что откладывает определенный отпечаток на необходимость динамического контроля и интенсивность проведения реабилитационных мероприятий.
При отсутствии эпилептических приступов и специфических эпилептиформных нарушений на ЭЭГ дети получают комплексную реабилитационную терапию, включающую медикаментозную, ноотропную терапию и немедикаментозные методы лечения (массаж, кинезотерапия, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия) в полном объеме. Обязательным считается динамический контроль ЭЭГ с частотой не реже одного раза в год.
При выявлении эпилептиформной активности на ЭЭГ у детей с церебральным параличом проводится динамический контроль ЭЭГ 1 раз в 6 месяцев, одновременно пересматривается реабилитационная терапия: исключаются ноотропные препараты с высокой вероятностью провокации приступов, массаж шейно-воротниковой зоны и электропроцедуры, сохраняется ортезирование, лечебная гимнастика, локомоторный тренинг и когнитивная реабилитация, неагрессивная акупунктура, гидро- и бальнеотерапия, локальная термо-магнитотерапия.
Возникновение эпилептических приступов у детей с церебральным параличом требует более жесткого подхода в ограничении возможностей комплексной стимулирующей терапии. На время купирования приступов реабилитационные мероприятия ограничиваются суставной гимнастикой, кинезиотерапией по Войту и Бобат, ортезированием, кинейзиотейпированием, лечением положением, применением парафиновых аппликаций. Через 3 месяца после достижения ремиссии приступов пациентам с церебральным параличом возможно проведение курсов массажа и ЛФК с присоединением физиотерапии (электофорез или ПеМП, парафиновые аппликации), ботулинотерапии, неагрессивной акупунктуры, мануальной терапии.
Через 3 месяца после достижения полной клинико-энцефалографической ремиссии или через 6 месяцев после купирования приступов присоединяют электропроцедуры, магнитотерапию, занятия на тренажерах и стабиллометрической платформе, иппотерапию и дельфинотерапию. Через 6 месяцев клинико-энцефалографческой ремиссии лечебные мероприятия при необходимости дополняются хирургическими методами лечения.
Одной из проблем у детей с церебральным параличом и эпилепсией является нарушение минеральной плотности костей (в т.ч. с развитием остеопороза и частым возникновением переломов), что объясняется как ограничением двигательной активности, так и влиянием АЭП на костную ткань.
Нарушение минеральной плотности костей коррелирует со степенью выраженности двигательных нарушений, а присоединение эпилепсии увеличивает их выраженность (с 42,5% у детей с тетрапарезом и интеллектуальной недостаточностью до 70,2% при присоединении эпилепсии). У детей с церебральным параличом и эпилепсией, длительно (до двух лет и более) получающих АЭП (особенно при приеме энзим-индуцирующих препаратов – карбамазепин, фенобарбитал и пр.) необходимо учитывать возможность развития остеопении и остеопороза с высоким риском переломов.
Прием АЭП приводит к снижению уровня Ca и P, повышению уровня щелочной фосфотазы, являющейся маркером повреждения кости и требующей контроля при длительной АЭТ у детей с церебральным параличом и эпилепсией. Детям, длительно получающим АЭП, с явлениями рахита и нарушениями со стороны ЖКТ, необходимо проводить адаптивную онтогенетическую гимнастику и фиксационный массаж, использовать ортопедические укладки, тутора, рациональную обувь, массаж по Войту, массаж Бобота.