Принятие решения об активном действии (усилении либо принципиальном изменении терапии при ее недостаточной эффективности) следует осуществить не позже чем через 6 мес. Однако в случае ухудшения самочувствия пациента либо отсутствия признаков эффективности лечения, решение об изменении лечения может быть принято раньше.
В случае достижения индивидуальных целей метаболического контроля или снижении уровня НbА1с более чем на 0,5% от исходного за 6 мес наблюдения используемую ранее монотерапию следует продолжить.
При отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля или при снижении уровня НbА1с менее чем на 0,5% от исходного за 6 мес наблюдения, на втором этапе необходимо назначение комбинации 2 препаратов, обладающих взаимодополняющим механизмом действия.
В таблице 3 отражены все возможные комбинации сахароснижающих препаратов.
Акарбоза может быть использована в комбинации с другими препаратами, однако требуется особая осторожность при сочетании акарбозы и инсулина либо секретагогов, поскольку купирование гипогликемии с помощью употребления сложных углеводов в этом случае затруднено, так как акарбоза препятствует их расщеплению и всасыванию в кишечнике. В такой ситуации купирование гипогликемии возможно только при употреблении чистой глюкозы.
Возможно назначение фиксированных комбинаций 2 различных препаратов.
Следует учесть, что инсулинотерапия базальным инсулином может быть использована уже на этом этапе (например, двойная комбинация Мет+Базальный инсулин широко применяется в практике лечения СД2 в Европе).
Необходимо помнить о нерациональных комбинациях препаратов, сочетание которых противопоказано или не приносит дополнительного эффекта. Перечень нерациональных и/или неразрешенных к применению комбинаций сахароснижающих препаратов – см. Приложение 3.