5. МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Основная цель инъекционного введения инсулина и агонистов рецепторов ГПП-1 заключается в надежной доставке действующего вещества в п/к пространство без обратного его вытекания, а также с минимальными болевыми ощущениями и дискомфортом. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы оптимальной длины. Выбор длины иглы является индивидуализированным совместным решением пациента и его врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические. Существуют иглы длиной 4, 5, 6, 8, 10, 12, 12.7 мм (рис. 24). Ранее рекомендовавшиеся длины игл для п/к инъекций теперь считаются избыточными для многих взрослых (например, 12.7 мм) и для большинства детей (например, 8 мм) и увеличивающими риск инъекции в мышцу. Более короткие иглы безопаснее, а их применение, как правило, менее болезненно. Проведенные исследования подтвердили, что даже у пациентов, страдающих ожирением, короткие (4 и 5 мм), средние (6 и 8 мм) и длинные иглы (10, 12, 12.7 мм) характеризуются сопоставимыми эффективностью и переносимостью.

Рис 24 Иглы для шприц-ручек различной длины

На сегодняшний день нет данных о значимом вытекании инсулина, усилении болевых ощущений, ухудшении контроля над течением СД, увеличении выраженности липогипертрофий или других осложнений в популяции пациентов, использующих короткие (4 и 5 мм) иглы. Последние исследования с иглами длиной 4 мм показали, что они безопасны и эффективны у взрослых пациентов с любой массой тела (например, в отношении гликемического контроля), а такие осложнения, как боль или вытекание инсулина, одинаковы или даже менее выражены при использовании коротких игл по сравнению с более длинными и большего диаметра иглами. В этих исследованиях рекомендуемая техника введения предусматривала перпендикулярное введение иглы без взятия кожной складки (рис. 25). Короткие иглы имеют меньший наружный диаметр 0,23–0,25 мм (32–31G соответственно).

Рис 25 Инъекции короткими иглами

Рекомендации

4 мм игла является достаточно длинной для проникновения через кожу и попадания в подкожно-жировую клетчатку с небольшим риском в/м (или внутрикожной) инъекции. Поэтому она считается безопасной иглой для шприц-ручки для взрослых и детей независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или ИМТ.

4 мм игла может безопасно и эффективно использоваться у всех пациентов с ожирением. Такая игла имеет предпочтение для данных пациентов, однако также допускается применение 5 мм иглы.

4 мм игла должна вводиться перпендикулярно коже (под углом 90° к поверхности кожи), а не под наклоном, независимо от наличия или отсутствия кожной складки.

Очень маленькие дети (6 лет и младше) и очень худые/астеничные взрослые должны использовать 4 мм иглу, сформировав кожную складку и вводя иглу перпендикулярно к ней. Остальные могут вводить 4 мм иглу без формирования кожной складки.

Самая безопасная игла для шприца для всех пациентов, доступная в настоящее время, имеет длину 6 мм. Однако при использовании любой иглы для шприца у детей (в возрасте 6 лет и старше), подростков или худощавых взрослых (ИМТ 19–25 кг/м²) инъекции всегда должны вводиться в сформированную кожную складку.

Не рекомендовано применение шприцев у очень маленьких детей (младше 6 лет) и очень худых/астеничных взрослых (ИМТ <19 кг/м²), даже при формировании кожной складки, из-за чрезвычайно высокого риска в/м инъекций.

Администрацию и работников учреждений здравоохранения необходимо предупреждать о рисках, связанных с использованием иглы шприцев и шприц-ручек длиной ≥6 мм у детей.

случае инъекции необходимо всегда делать в сформированную кожную складку.

Инъекция под углом 45° иглой длиной 6 мм является приемлемой заменой формирования кожной складки, так как непосредственная глубина проникновения при инъекции под углом 45° иглой длиной 6 мм приблизительно равна 4 мм.

а третье лицо.

Не нажимайте сильно на иглу после введения, так как это оставляет след на коже и повышает риск в/м инъекций.

Для пациентов с тремором или прочими нарушениями, по причине которых они не могут удержать 4 мм иглу в одном месте, могут потребоваться более длинные иглы.

Было установлено, что иглы с высокой скоростью потока (со сверхтонкими стенками) подходят для всех пациентов, использующих инъекции. Процент их закупорки, сгибания и поломки равен обычным иглам (очень низкий), они просты в использовании.