11. БЕЗОПАСНОСТЬ И УТИЛИЗАЦИЯ

ИНЪЕКЦИОННОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

Иглы для инъекций инсулина – самый часто используемый острый предмет в мире. В большинстве случаев острые устройства используются в домашних условиях лицами с неизвестным серологическим статусом на гепатит, ВИЧ и другие патогены в крови. Поэтому травмы от инъекции при СД являются важным общественным вопросом. Недавно появились технологии для контроля риска потенциального инфицирования среди таких больных, но они мало известны или редко используются.

В каждой стране установлены свои требования по утилизации загрязненных биологических отходов. Использованные иглы следует собирать в следующем виде (в порядке предпочтения): 1) в специально разработанный контейнер (рис. 44), в медицинских учреждениях контейнер «Отходы класса Б»; 2) в любой другой проколостойкий контейнер, например, пластиковую бутылку. Использованные иглы в таких контейнерах следует передавать (в порядке предпочтения): а) в медицинское учреждение (например, в больницу); б) другим поставщикам медицинских услуг (например, в лабораторию, аптеку, кабинет врача). Там, где это возможно, следует использовать прибор для клиппирования (обламывания) игл (рис. 45).

Рекомендации

Безопасность устройств играет решающую роль в защите пользователей шприцев, шприц-ручек, помп и медицинских работников. Медсестры и другие медработники, подверженные риску, должны получить соответствующее обучение и профессиональную подготовку относительно минимизации рисков при помощи соответствующих оптимальной техники инъекций, использования безопасных устройств и ношения соответствующей защитной одежды (например, перчаток).

Безопасные инъекционные устройства являются предметом первой необходимости при выполнении инъекции третьими лицами. Оптимально использовать в этих условиях шприц-ручки и шприцы с иглами, которые имеют защитный механизм для всех острых концов инъекционных устройств.

Шприц-ручки для введения инсулина в учреждениях здравоохранения должны строго соответствовать политике «один пациент/одна шприц-ручка».

Для минимизации риска травм от инъекций через кожную складку рекомендовано использование 4–5 мм игл для шприц-ручек или 6 мм игл для инсулиновых шприцев без формирования кожной складки. При использовании кожной складки пациент должен убедиться, что указательный и большой пальцы находятся на расстоянии 25 мм и он может ввести иглу в центр складки так, чтобы минимизировать риск травмы от инъекции через кожную складку.

Не следует повторно закрывать иглы, медицинские работники должны пройти специальное обучение по избеганию таких ситуаций.

Следует регулярно проводить кампании по повышению образованности о травмах от инъекций, которые должны включать всех лиц, подверженных такому риску.

К контейнерам для острых отходов должен быть обеспечен легкий доступ рядом с местом проведения инъекций или рядом с пациентом до того, как будет выполнена инфузия или инъекция. На контейнерах должна быть предупреждающая надпись «Иглы могут серьезно навредить здоровью других лиц. Пожалуйста, обеспечьте их безопасное использование» или нечто подобное.

Должна существовать система отчетности о нарушениях, касающихся травм от инъекций.

Так как вакцинация против гепатита В должна быть универсальной, работодатель обязан предложить ее всем работникам, связанным с острыми предметами. Статус вакцинации можно проверять каждый год при оценке производительности сотрудника.

Информация о первой помощи «Что делать в случае травмы от инъекции?» должна быть доступна во всех медицинских учреждениях.

Все работники, контактирующие с острыми предметами, должны знать местные правила техники безопасности и утилизации.

Пациентов и их попечителей следует обучать безопасной утилизации острых предметов в самом начале инъекционной или инфузионной терапии с последующим контролем. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» определяют правила утилизации отходов в медицинской организации. В настоящее время в Российской Федерации нет нормативных требований по утилизации колющих медицинских отходов в домашних условиях и общественных местах. В отсутствие санитарных норм и правил по этому вопросу следует информировать пациентов о необходимости помещать иглы и ланцеты в непрокалываемые герметичные емкости (например, пластиковые бутылки, не более чем на две трети заполненные иглами) перед выбросом в бытовой мусор.

В таблице 4 отражены правила профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в различных условиях, отраженные в Федеральных клинических рекомендациях «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом», принятых Минздравом России в 2016 году на основании предложений Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и Российской ассоциации эндокринологов.

Таблица 4. Правила профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, при обращении с острыми предметами при инъекциях инсулина и агонистов рецепторов ГПП-1