Постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) с использованием инсулиновой помпы является методом лечения пациентов с СД, в частности с СД 1 типа, на протяжении 30 лет. Инсулиновые инфузионные наборы (ИИН) необходимы для доставки инсулина в п/к ткань, но их роль в терапии ППИИ часто недооценивается работниками здравоохранения. При этом существует большое разнообразие вариантов ИИН (рис. 43).
&hide_Cookie=yes)
Рис 43 Различные инсулиновые инфузионные наборы
Осложнения, связанные с ИИН, носят общий характер и включают местные, технические и метаболические проявления. Например, немые или бессигнальные окклюзии потенциально могут провоцировать возникновение необъяснимой гипергликемии у пациентов, получавших ППИИ.
Использование набора с боковым портом снижает количество немых окклюзий более чем на 75% по сравнению с традиционными ИИН.
Критерии, использующиеся для подбора длины иглы для шприц-ручек, применяются и к выбору оптимальной длины канюли ИИН. Исследования толщины кожи показали, что короткая канюля помогает снизить риск в/м введения. Канюли из ИИН длиной ≥ 9 мм могут повысить риск в/м введения, в частности в областях с меньшим количеством жировой ткани, как, например, наружная часть плеча и бедро.
Рекомендации
Канюлю при ППИИ следует менять каждые 48–72 часа в целях минимизации риска возникновения нежелательных явлений со стороны места инфузии и потенциального нарушения гликемического контроля.
Все пользователи ППИИ должны быть обучены чередовать место инфузии по тому же принципу, что и пациенты, осуществляющие инъекции.
У всех пациентов с необъяснимой вариабельностью уровня глюкозы при ППИИ, включая частую гипогликемию/гипергликемию, следует проверить место инфузии на наличие липогипертрофии, уплотнений, рубцов, воспаления и других кожных и п/к нарушений, которые потенциально могут повлиять на поток или абсорбцию инсулина.
Медицинские работники должны регулярно проверять места инфузии у пациентов на ППИИ (минимум 2 раза в год) на наличие липогипертрофии.
При подозрении на липогипертрофию пациенту следует рекомендовать прекратить инфузию в место повреждения и ввести катетер в здоровую ткань.
Немая окклюзия или приостановка инсулинового потока должны предполагаться у любого пациента с необъяснимыми изменениями уровня глюкозы, необъяснимой гипергликемией или частой гипогликемией/гипергликемией.
При подозрении на немую окклюзию пациентам с ППИИ следует рекомендовать альтернативный катетер.
Для минимизации риска в/м инфузии всем пациентам при ППИИ следует рекомендовать использование самой короткой (насколько это возможно) иглы/канюли в соответствии с принципами, применимыми для инсулиновых шприц-ручек. Во избежание в/м инфузии маленьким детям и очень худым пациентам следует вводить иглу/канюлю в сформированную кожную складку.
В целях снижения боли и неудачного введения при ППИИ пациентам следует рекомендовать иглу/канюлю самого маленького диаметра.
Угловые ИИН должны быть рекомендованы пациентам при ППИИ, у которых были осложнения в месте введения при помощи 90-градусных ИИН.
Всем пациентам с ППИИ, у которых наблюдается гиперчувствительность на материал канюли или фиксирующие адгезивные средства, следует рекомендовать альтернативные варианты (альтернативные ИИН, ленты или кожные пластыри).
При ППИИ худым, мускулистым и ведущим активный образ жизни пациентам с высоким риском сдвига/случайного выведения канюли или катетера следует рекомендовать угловую (30–45 градусов) систему ИИН.
Если при ППИИ пациентам по какой-либо причине трудно вводить ИИН вручную, им следует рекомендовать делать это при помощи специального механического устройства.
Беременным пациенткам может быть необходимо скорректировать вид ИИН, место инфузии и частоту смены места при ППИИ.