Существует несколько методов коррекции ранних нарушений углеводного обмена, включая изменения образа жизни и применение антигипергликемических препаратов. В ряде клинических исследованиях было показано, что изменение образа жизни, включая увеличение физической нагрузки (ФН) и коррекция диеты пациентам с преддиабетом существенно снижают риск развития СД. Так, результаты финского проспективного исследования FDP, включающего 523 пациента среднего возраста с избыточной МТ и НТГ показало, что снижение массы тела на 5%, ограничение жира в суточном рационе (<30% от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10% от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15 г в сутки) и физическая активность (не менее 30 минут в день) приводят к уменьшению риска развития СД2Т на 58%. В китайском исследовании с участием 577 пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4 группы: только ФН, только диета, диета + ФН и контрольная группа. Кумулятивная частота развития СД2Т в течение 6 лет впервых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41%, 44%, 46% и 68%, соответственно).
Пациентам с преддиабетом целесообразно рекомендовать сочетанную программу диетотерапии и физических тренировок (таблица 4).
Диета должна основываться на нескольких принципах, а именно:
- Правильное распределение порции принимаемой пищи в течение суток.
- Увеличение приема количества белков, в том числе растительных.
- Снижение калорийности пищи до 1500 ккал/сут,
- Уменьшение употребления углеводов (увеличение потребления клетчатки до 30 г/сут, ограничение потребления жидких моно- и дисахаров .
- Ограничение потребления жиров до 30-35% от общей калорийности пищи.
Уровень физической активности можно оценить с помощью простых вопросников и шагометров. Лицам без клинической проявлений атеросклероза рекомендуется любой по их выбору вид физической активности, включая занятия спортом; физическая активизация возможна и в повседневной жизни, например, ходьба по лестнице пешком вместо пользования лифтом. Наиболее доступный вид аэробных физических упражнений - энергичная ходьба. Пациентам преддиабетом следует назначать физические упражнения по 30-60 минут 5 дней в неделю до достижения ЧСС, определяемой обычно по частоте пульса, равной 65-70% от максимальной для данного возраста. Максимальная величина ЧСС можно рассчитать по формуле: 220возраст в годах. Больным ИБС режим ФН подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста. ,
Таблица 4. Немедикаментозная терапии лиц с ранними нарушениями углеводного обмена
| Диета (рекомендовано АДА) | Рекомендовано (порции, г/ в день) | Не рекомендовано |
| Хлеб, зерновые и прочие крахмалсодержащие продукты | 6-11 порций | Жиры, масла, сладости, включая рафинированных углеводов |
| Овощи | 3-5 порций | Сладкие спиртные напитки |
| Фрукты | 2-4 порции | |
| Обезжиренное молоко | 2-3 порции | |
| Мясо, заменители мяса и прочие белковые продукты | 100-170г | |
| Физическая активность | физические упражнения 30-60 минут 5 дней в неделю (начинать с 5-10 мин в день) Физические нагрузки могут включать: прогулки по кварталу, использование лестницы вместо лифта, работу в саду, танцы, боулинг, езду на велосипеде, плавание. | Интенсивность физических упражнений без учета возраста, массы тела, объективных данных соматического состояния, без предварительной физической подготовки. утомление выраженное, проходящее в течение 5-10 мин или выраженное длительно сохраняющееся. АД и пульс, превышающие рекомендуемые пределы с периодом восстановления через (5-10 мин.) |