Введение

Эректильная дисфункция (ЭрД) является одной из широко обсуждаемых проблем медицины, которая вышла за рамки урологии. В последние годы ее называют междисциплинарной проблемой, барометром мужского здоровья и айсбергом системной сосудистой патологии. ЭрД – это неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта. Международное общество по исследованию импотенции рекомендует различать психогенную и органическую ЭрД. Последняя включает эндокринную, нейрогенную, анатомическую и сосудистую (артериальная недостаточность, веноокклюзивная дисфункция, смешанная). Развитие ЭрД происходит в случае недостаточности вазодилятации, вследствие эндотелиальной дисфункции, резистентности сосудов к циклическому гуанозинмонофосфату (цГМФ), недостатком компрессии пенильных вен или их сочетания.

По данным прогноза число пациентов с ЭрД в мире возрастет со 152 млн человек в 1995 году до 322 млн к 2025 году (в т. ч. в Европе составит более 11,9 млн человек). По мнению экспертов, в России на сегодняшний день около 7–8 млн мужчин страдают этим заболеванием.

Результаты различных многоцентровых исследований убедительно доказывают наличие причинно-следственной связи ЭрД с такими заболеваниями как: ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), дислипидемия (ДЛП), сахарный диабет 2 типа (СД 2Т) и др. В среднем в 90% случаях ЭрД предшествует развитию ИБС. По данным проспективных исследований, интервал между этими событиями, в среднем, составляет 12–36 месяцев. Это объясняется тем, что по диаметру пенильные артерии в 2–3 раза меньше коронарных сосудов и в 3–4 раза меньше сонных артерий. Следовательно, при наличии факторов риск (ФР), в первую очередь происходят функциональные и органические повреждения более мелких артерий.

Согласно полученным данным, ЭрД у кардиологических больных диагностируется в 56% случаев, т.е. в 4 раза чаще, чем у здоровых лиц. Она выявляется у каждого третьего мужчины с АГ, у каждого второго – с ИБС и у двух из трех больных с сочетанием этих заболеваний. Кроме того, имеются сведения о том, что у пациентов с выявленной гиперхолестеринемией, в 90% случаев по результатам доплеровского исследования обнаруживают изменения и в пенильных артериях.

В клинических исследованиях, проведенных в ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздравсоцразвития России было продемонстрировано, что в когорте 300 мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском ЭрД была диагностирована в 61% случаев, тогда как у 300 мужчин с верифицированным диагнозом ИБС нарушения эректильной функции (ЭрФ) выявлялись на 50% чаще и составили 92,7% случаев. Более того, среди пациентов с ЭрД и высоким сердечно-сосудистым риском в 28,6% случаев выявляется возрастной андрогенный дефицит.

У большинства мужчин до проявления первых признаков ИБС симптомы полностью отсутствуют, и наличие ЭрД в этом случае может служить предвестником атеросклеротических поражений артериальных сосудов вообще и сердца в частности, то есть свидетельствовать о наличии у пациента одного из заболеваний (ИБС, АГ, СД 2 типа) в скрытой форме.

Основными ФР развития ЭрД являются возраст, ССЗ (в том числе АГ), эндокринные расстройства (СД, андрогенный дефицит), побочное действие некоторых лекарственных препаратов, травмы спинного мозга, депрессия, болезни предстательной железы; кроме того, развитию ЭрД способствуют курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и прием некоторых препаратов (отдельные антигипертензивные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, наркотические препараты, H2-блокаторы, гормональные препараты). При сочетании у одного больного нескольких ФР вероятность возникновения ЭрД резко возрастает.

В таблице 1 представлены данные нескольких клинических исследований, свидетельствующие о роли ФР ССЗ в развитии ЭрД. В целом, увеличение выраженности тех или иных ФР усиливает вероятность развития ЭрД от 15% до 70%.

Таблица 1 вклад факторов риска ССз в развитие эректильной дисфункции

В исследовании, посвященном изучению ЭрД как ФР ИБС, было показано, что большое число пациентов с ангиографически зарегистрированной патологией коронарных артерий имеет ЭрД, и что она является очевидным признаком коронарной патологии почти в 70% случаев.

Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность ЭрД, частота обращаемости мужчин за помощью к врачу невысокая. Врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) не имеют достаточной информации о проблеме ЭрД у кардиологических пациентов. Имеются результаты исследования, согласно которым только каждый пятый врач знает определение ЭрД, примерно половина считают ее распространенной проблемой, но никогда не собирают сексуальный анамнез, всего лишь 13,4% врачей учитывают возможные побочные эффекты назначаемой терапии на сексуальную функцию пациента, а о современных неинвазивных методах лечения ЭрД осведомлен лишь каждый пятый врач. В то же время среди врачей широко распространено мнение о высоком риске внезапной смерти больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями (ССЗ) во время полового акта. Однако результаты исследований продемонстрировали, что абсолютный риск инфаркта миокарда (ИМ) во время сексуальной активности у здорового 50-летнего человека составляет только 2 случая на 1 млн мужчин а ежегодный риск – 1%. Результаты Уэльского исследования, показали, что летальность у мужчин в возрасте 45–59 лет за 10 лет наблюдений была статистически выше среди мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 раза в месяц) по сравнению с мужчинами, имевшими половой контакт 2 раза в неделю и чаще. Разработанные рекомендации Принстонского консенсуса, предназначением которых является решение вопроса о возможности сексуальной активности у пациентов с ССЗ или с ФР развития ССЗ, активно не используются врачами, в связи с тем, что они не адаптированы для использования в практическом здравоохранении. Это обусловлено тем, что в первичном звене здравоохранения в настоящее время не существует единого алгоритма по ведению и лечению пациентов с сочетанной патологией.