Двухуровневый подход в реализации мониторинга предусматривает, что при недостаточном финансировании на первом уровне данные по основным факторам риска собираются при помощи анкетирования и использовании простейших физикальных методов обследования и только затем осуществляется взятие крови для биохимических исследований (второй уровень).
Использование стандартизованных вопросов и протоколов дает возможность применять полученные данные не только для отслеживания тенденций на уровне региона, но и для сравнения ситуации в разных регионах страны и между странами. Поэтому рекомендуемые анкеты и методики должны быть достаточно простыми. Методики оценки выбираются таким образом, чтобы можно было оценить тенденции с точки зрения здоровья населения региона и страны в целом.
Составляющие принципа двухуровневой реализации.
Принцип двухуровневой реализации заключается в том, что система мониторинга более достоверна при поступлении ограниченных, но достоверных данных, чем при наличии большого объема недостоверных данных или отсутствии данных вообще.
Концептуальный подход к двухуровневой реализации мониторинга показан в табл. 2. Наиболее характерной особенностью этого подхода является различие между уровнями оценки факторов риска, а также наличие трех модулей анализа каждого из факторов риска: базового, расширенного и дополнительного.
Первый уровень - оценка на основании стандартного опроса (анкетированиия) и физикальные методы обследования
На первом уровне используются данные, полученные от самих обследуемых в ходе стандартного опроса. Базовый модуль данного уровня содержит вопросы, направленные на получение информации социальноэкономического характера, данные об употреблении табака и алкоголя, частично данные о характере питания и степени физической активности. Получаемые данные дают возможность составить общее представление о состоянии здоровья населения на данный период и тенденциях на будущее. На этом уровне мониторинга для выявления ситуации с табакокурением и потреблением алкоголя рекомендуется использовать стандартные дефиниции ВОЗ, а для вопросов, связанных с физической активностью – принятые в международной практике показатели физической активности. Кроме того, в дополнение к вопросам базового модуля первого уровня, некоторых простейших физикальных обследований, например, измерение артериального давления, роста, веса, окружности талии, ЧСС (Приложение 1).
Проведение мониторинга в рамках первого уровня желательно и возможно для большинства регионов.
Таблица 2. Принцип двухуровневой оценки факторов риска хронических неинфекционных заболеваний
| Модули | Уровни | |
| 1. Стандартный опрос и физикальное и инструментальное обследование | 2. Биохимические исследования |
| Базовый | Оценка социально-экономических и демографических данных, оценка статуса курения, употребления алкоголя, питания, уровня физической активности, измерение веса и роста, окружности талии, АД, ЧСС | Определение уровня глюкозы и общего холестерина крови |
| Расширенный | Оценка дополнительных данных, относящиеся к образу жизни и поведению, психическому состоянию, трудоспособности, наличию травм, доходу семьи | Определение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов крови |
| Дополнительный | Оценка уровня физической активности с использованием шагомера, оценка толщины кожных складок, ЭКГ | Определение гипергликемии натощак, проведение теста на толерантность к глюкозе, анализ мочи |
Второй уровень – стандартный опрос, физикальное и инструментальное обследование и биохимические исследования.
В программу второго уровня должны, как минимум, включаться базовый модуль первого уровня плюс элементарные данные биохимического анализа крови – общий холестерин и глюкоза.