В крупных эпидемиологических исследованиях было показано, что низкая МПК не является единственным предиктором переломов и более чем у 50% женщин старше 50 лет переломы происходят при незначительной остеопении или при нормальных значениях МПК. Это свидетельствует о недостаточной чувствительности метода в оценке риска переломов. Поэтому важно найти способы повышения чувствительности метода для оценки риска переломов с помощью доступных средств.
Пороговым уровнем МПК, установленным ВОЗ для диагностики ОП, считается -2,5 SD и ниже по Т-критерию. В последнее время большое значения уделяется независимым от МПК (валидированным) факторам риска ОП, использование которых в оценке риска перелома значительно повышает чувствительность DXA. Одобрена ВОЗ и разрешена к использованию компьютерная программа FRAX (“Fracture risk assessment tool” – инструмент для оценки риска переломов), с помощью которой можно рассчитать АР переломов на основании клинических ФР не зависимо от наличия или отсутствия данных о МПК. К ним, прежде всего, относятся: низкая масса тела, предшествующие переломы, связанные с хрупкостью костей, переломы бедра в семейном анамнезе, курение в настоящее время, длительное использование глюкокортикоидов per os, злоупотребление алкоголем - 3 и более единиц алкоголя (1 единица = 10г спирта, 285 мл пива или 120 мл. вина или 60 мл аперитива), ревматоидный артрит, другие причины, вызывающие вторичный ОП. Среди многих причин вторичного ОП были выделены те, которые статистически значимо повышали риск переломов: гипертиреоз и сахарный диабет I типа, нелеченный гипогонадизм у мужчин и женщин (удаление яичников, яичек, анорексия, химиотерапия по поводу рака молочной железы, гипопитуитаризм); воспалительные заболевания кишечника, в частности болезнь Крона, язвенный колит, риск от которых остается независимым даже после исключения влияния глюкокортикоидов, являющихся неотъемлемой частью терапии этих заболеваний; длительная иммобилизация (например, повреждение спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, мышечная дистрофия, анкилозирующий спондилит); трансплантация органов. С одной стороны имеются убедительные доказательства связи этих факторов с риском переломов, с другой стороны - независимость их от МПК остается неуточненной. Несмотря на то, что АР пациента можно рассчитать основываясь только на клинических ФР, показано, что без измерения МПК прогностическая значимость FRAX ниже. В программное обеспечение современных моделей денситометров американских компаний HOLOGIC и LUNAR включена программа FRAX, позволяющая оценить АР переломов у пациента после измерения МПК.
Частично повысить чувствительность метода в оценке риска переломов можно, используя дополнительные программы, обогащающие базовое обеспечение денситометров (например, опции по оценке переломов позвонков - IVA, измерению длины шейки бедра, состава тела). Обнаружение асимптоматичных переломов позвонков свидетельствует о наличии ОП у пациента даже в отсутствие снижения МПК. Удлиненная шейка бедра является ФР переломов в проксимальном отделе бедра.