7. Исследование состава тела.

Характеристики современных денситометров, такие как размеры стола и возможность перемещения рентгеновской трубки и детектора, позволяют исследовать не только определенные отделы скелета, но и весь скелет в целом. При разработке метода DXA оказалось, что принимаемые для расчета МПК компоненты состава тела, сами по себе представляют интерес для врачей и физиологов. Программное обеспечение «Все тело» (Whole Body) позволяет определить содержание трех составляющих: минералов, ЖМ и БМ (мышцы, жидкие среды). При этом анализ этих компонентов может проводиться во всем теле или отдельных его частях: в правой и левой руке, туловище, правой и левой ноге, голове. В туловище данные о содержании минерала и МПК предоставляются отдельно для ребер с правой и левой стороны, грудных, поясничных позвонков и костей таза.

Для калибровки данной программы используется дополнительный калибровочный фантом ступенчатой формы (с возрастающей толщиной ступеней) из метилметакрилата и метилметакрилата с алюминием. Время исследования в этой программе и лучевая нагрузка несколько больше, чем при центральной денситометрии, а вопросизводимость измерения ниже и составляет для общей ЖМ -3%, для общей БМ– 2%. В современных моделях денситометров калибровочный фантом встроен в оборудование, лучевая нагрузка и воспроизводимость сравнимы со стандартными программами. Результаты измерения ЖМ и БМ тела представлены в граммах или процентах, проекционная МПК измеряется в г\см². С помощью DXA нельзя измерить белковую массу, жидкие среды (кровь), ткани головного и спинного мозга, степень гидратации тканей и оценить распределение жира в 3D-формате. С другой стороны, степень гидратации БМ мало влияет на результаты DXA (Табл.1).

Таблица 1.

Зависимость ЖМ и БМ от гидратации тканей.

С 2008г. для оценки состава тела была создана референсная база данных на основе популяционного исследования NHANES и встроена в сканеры современных денситометров компании Hologic, позволяющая сравнивать значения, полученные у данного пациента со средними значениями показателей у людей того же пола, возраста и расы.

По мере совершенствования программы кроме абсолютных значений и процентного содержания жира в теле или его отдельных областях стало возможно расчетным путем получить другие показатели, такие, как андроидный или гиноидный типы отложения жира, индексы жировой и тощей массы и т.п.

Денситометрическое измерение состава тела включает:

• висцеральную жировую ткань в граммах,
• содержание костного минерала (BMC),
• общую массу в граммах (сравнение с показателем в молодом возрасте (YN) и с показателем того же возраста (AM) в перцентилях),
• соотношение % андроидной/гиноидной жировой массы, - % ЖМ (сравнение с показателем YN и AM в перцентилях),
• индекс жировой массы (общая жировая масса в граммах/рост²).
• отношение жировой массы тела и конечностей в граммах (сравнение с показателем YN и AM в перцентилях),
• индекс периферической тощей массы (БМ конечностей в граммах /рост²) сравнение с показателем YN и AM в перцентилях),
• индекс тощей массы (общая БМТ в граммах/рост²) сравнение с показателем YN и AM в перцентилях),

По данным наших предыдущих исследований состава тела у женщин в постменопаузе, наряду с уменьшением костной массы происходит перераспределение компонентов состава тела: уменьшение БМ (р<0,05) параллельно с небольшим увеличением ЖМ во всем теле (р<0,1). Уменьшение БМ наблюдается в основном в туловище, в то время как БМ верхних и нижних конечностей достоверно не меняется. Несмотря на то, что общее количество ЖМ в теле увеличилось не значительно, в туловище отмечался достоверный ее прирост, а в нижних конечностях значимое уменьшение ЖМ (p<0,05) через 10 лет после менопаузы. Для оценки распределения жировой и тощей массы были введены индексы: “жировая масса в туловище (кг)/жировая масса в конечностях (кг)” (ЖТ/ЖК) и “тощая масса в туловище (кг) /тощая масса в конечностях (кг)” (ТТ/ТК) и приняты два медианных порога – для соотношения жировых масс – “1,0”, для соотношения тощих масс – “1,15”. Индекс ЖТ/ЖК>1,0 свидетельствует о преобладании ЖМ в туловище, а индекс ТТ/ТК>1,15 – о преобладании БМ в туловище, по сравнению с конечностями. Количество ЖМ и ее распределение в теле не оказывают эффекта на МПК, в то время как уменьшение количества БМ преимущественно в туловище (при соотношении тощей массы в туловище и конечностях <1,15) может расцениваться как самостоятельный маркер развития остеопороза у женщин в перименопаузе и ранней менопаузе с небольшим снижением МПК.

Области применения исследования состава тела:

• эндокринология (заболевания, связанные с гормоном роста, тестостероном, андрогенами, гиперпаратиреоидизм, ожирение)
• геронтология (саркопения, нервно-мышечные изменения)
• спортивная медицина (изменение состава тела вследствие физических упражнений)
• гастроэнтерология (синдром мальабсорбции)
• гинекология (эффекты эстрогенов, распределение ЖМ и БМ в постменопаузе)
• педиатрия (заболевания, связанные с гормоном роста)
• ревматология (использование ГК)

Абсолютными показаниями для исследования состава тела являются следующие состояния:

• у пациентов с ожирением, подвергающимся бариатрическим хирургическим процедурам (снижение веса с помощью диеты или медикаментозного вмешательства) для оценки изменений количества ЖТ и БМ при планируемом снижении веса более 10%.
• у пациентов с мышечной слабостью и ограниченными функциональными возможностями для оценки ЖМ и БМ массы.
• для оценки распределения жировой массы у ВИЧ–инфицированных пациентов, принимающих анти-ретровирусные препараты, ассоциирующиеся с риском развития липоатрофии (например, ставудин и зидовудин).

* Во время беременности противопоказано исследование состава тела.