Практика денситометрических исследований показывает что, измерение только количественных показателей, к которым относится МПК, приводит к тому, что в некоторых случаях ОП остается нераспознанным. Например, при равномерной компрессии тел позвонков, изза уменьшения площади проекции отдела L1-L4, значения МПК могут быть расценены как остеопения. Или при исследовании поясничного отдела позвоночника выявляется остеопения, а в грудном отделе, недоступном для измерения МПК, имеются переломы позвонков. Наличие переломов позвонков является клиническим признаком ОП и мощным ФР развития последующих переломов. Известно, что в 50% случаев переломы позвонков бессимптомны и для их диагностики необходимы инструментальные исследования. В настоящее время наиболее распространенным и доступным методом визуализации переломов является СР позвоночника в латеральной проекции, которая сопряжена с дополнительными временными и финансовыми затратами и лучевой нагрузкой. Традиционно деформации позвонков определяются с помощью полуколичественного и количественного морфометрических методов. Если чувствительность денситометрии по Ткритерию по разным данным колеблется от 40 до 74%, то от 26 до 60% случаев ОП могут остаться нераспознанными, а 11-18% - расценены как «норма». В таких случаях дополнение денситометрии программой быстрой оценки позвоночника в боковой проекции позволит существенно улучшить диагностику ОП. Современные модели костных денситометров располагают дополнительной функцией быстрого получения изображения позвоночника (Instant Vertebra Assessment - IVA или Fracture Vertebra Assessment - FVA). При этой технологии используется метод абсорбциометрии в одноэнергетическом режиме, что позволяет быстро оценить состояние грудного и поясничного отделов позвоночника, сократить время исследования и уменьшить лучевую нагрузку на пациента. У 210 женщин в постменопаузальном периоде с установленным согласно критериям ВОЗ диагнозом ОП проводили измерение МПК методом DXA и IVA на денситометре «Dеlphi-W» фирмы HOLOGIC. Рентгеновские снимки грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой и боковой проекции выполняли на рентгенодиагностической установке Legend CRF фирмы GE medical systems. На изображении позвоночника оператором вручную (также как на рентгенограмме) расставляются метки по заднему, среднему и переднему размерам высоты тела позвонка, затем специальная программа автоматически вычисляла соответствующие индексы (в %) и выявляла деформации позвонков (Рисунок 1). При работе с программой IVA встречаются те же методические трудности, что и при СР: наложение корня легкого, тень лопатки, наличие сколиоза затрудняют измерения. В связи с этим, применяются аналогичные приемы их устранения: задержка дыхания, применение специальных аксессуаров при укладке пациента.
&hide_Cookie=yes)
Рис.1. Протокол при IVA анализе. Рис.2 Позиционирование пациента при выполнении IVA на остеоденситометре Delphi W (Hologic).
При выполнении IVA пациент располагается на правом боку или на спине, в зависимости от модификации прибора (наличии поворотной дуги – «C-arc»). Под голову подкладывают специальную профилированную подушку, имеющую дополнительное возвышение для согнутой в локте левой руки, что позволяет убрать тень лопатки из области проекции верхних грудных позвонков. Использование дополнительной подкладки под поясницу позволяет расположить поясничные позвонки параллельно поверхности стола (Рисунок 2).
При сравнительном анализе IVA и СР было отмечено, что примерно в половине случаев (49% по СР и 45% по IVA) установленный ОП у женщин старше 60 лет осложнен деформациями (переломами) позвонков. При этом распределение переломов по позвоночному столбу было неравномерным и имело бимодальный характер. Максимальное число переломов отмечено в среднегрудном отделе (максимум в Th 8) и при переходе грудного отдела в поясничный. Количество выявленных деформаций при IVA по сравнению со СР составило 81%, что и определило чувствительность метода. В поясничном отделе отмечено меньше расхождений в диагностике деформаций СР и IVA, чем в грудном, что связано с меньшим влиянием в этой области теней анатомических образований.
Применяя при выполнении IVA те же приемы улучшения качества изображения что и при
СР, удалось добиться того, что визуализация грудного отдела, особенно верхних позвонков (выше Th 6) была недостаточного качества только в 11% случаев. Видимо поэтому программа IVA для «Delphi-W» и не предусматривает маркировку позвонков выше Th 6.
Показания для применения IVA следующие (ISCD 2007г.):
- при предположении, что результаты IVA могут повлиять на выбор терапевтического режима.
- если клинические симптомы свидетельствуют о наличии перелома позвонка
- при снижении роста более 2 см. у взрослых молодых людей
- при наличии предшествующих переломов до 50 лет - при длительной глюкокортикоидной терапии
- при наличии жалоб, свидетельствующих о ранее не диагностированных переломах
IVA предназначена только для оценки переломов позвонков, а не для выявления какой-либо другой патологии позвоночника, поскольку разрешающая способность прибора не позволяет визуализировать исследуемый участок скелета так, как это возможно при других методиках: СР, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Поскольку решение о дополнительном исследовании принимается во время посещения кабинета денситометрии, пока воспользоваться IVA могут только врачи данного учреждения. Ознакомление с результатом IVA непосредственно на мониторе денситометра представляет для врача больший интерес, чем бумажная копия, поскольку при этом можно использовать такие возможности, как увеличение изображения, изменение контрастности, инверсия «негатив – позитив».