История применения дистанционных технологий в медицине насчитывает более 50 лет, однако за это время концепция удаленного взаимодействия участников лечебного процесса претерпела значительные изменения. В нашей стране внедрение информационно-компьютерных медицинских технологий происходит с большим опозданием по сравнению с западными странами, что привело к появлению путаницы в понимании основных терминов и понятий, таких как «телемедицина», «mHealth», «eHealth» и других.
Во избежание проблем с терминологией, предлагаем расширенную классификацию современных организационных моделей применения дистанционных медицинских технологий:
1. Модель «Медицинский работник – медицинский работник». В рамки данной модели укладывается понятие о «классической» телемедицине – организации телеконсилиумов, телеконференций и
Диспансерное наблюдение больных проведения дистанционмодель подразумеваетог диспансерног общениероническими неинфекцион наблюдения между ыми заболеваниями. Методика собой двух медицинских телеобучения там, где расстояние является критическим фактором. Данная работников, чаще всего это два врача, однако возможны иные варианты – «врач – фельдшер», «преподаватель – обучающиеся» и т.д. Следует отметить, что в рамках данной модели наличие видеомоста, равно как и присутствие пациента в рамках сеанса связи, не являются классифицирующими признаками – телемедицинские консультации могут оказываться в отсроченном режиме (по данным анализа медицинской документации) – по электронной почте, по телефону и т.д.
2. Модель «Медицинский работник – пациент». Данная модель описывает схему получения медицинским работником данных о тех или иных параметрах здоровья непосредственно от пациента, с использованием мобильных приложений, мобильных диагностических устройств, датчиков, встроенных в смартфоны и т.д. Эти данные могут быть предварительно подвергнуты автоматическому или полуавтоматическому анализу. Основываясь на полученной информации, медицинский специалист принимает решение о необходимости связи с пациентов, вызова его на очную консультацию и т.п. Данная модель тесно связана с понятием «мобильное здравоохранение (mHealth)» - оказанием медицинских услуг с использованием различных мобильных устройств, имеющих возможность передачи данных [2, 4]. Наш опыт показывает, что интенсивное наблюдение пациентов с ХНИЗ или высоким риском их развития на базе существующих структур (в частности, отделений (кабинетов) медицинской профилактики) позволяет улучшить достижение целевых значений факторов риска и различных физиологических показателей [14]. Дистанционное взаимодействие в рамках модели «медицинский специалист – пациент» – это дополнительный инструмент получения объективной информации о состоянии здоровья пациента, который полностью согласовывается с существующими порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В ходе исследований нами была убедительно показана целесообразность разработок в области внедрения данной модели удаленного мониторинга в систему диспансерного наблюдения пациентов [12, 13, 15,16].
Рассматривая данную модель, нельзя не упомянуть о том, что научным и практическим медицинским сообществом в настоящее время активно обсуждается вопрос о возможности проведения дистанционной коррекции терапии. Действующим законодательством Российской Федерации она не предусмотрена, однако данные зарубежных исследователей демонстрируют, в частности, что дистанционное выписывание медицинских препаратов не сопряжено с достоверным увеличением доли ошибок (как со стороны медицинского работника, так и со стороны пациента). Множество исследований возможностей
Диспансерное наблюдение больных проведения дистанционцелого ряда авторовог диспансерног демонстрируютроническими неинфекцион наблюдения позитивныеыми заболеваниями. Методика результаты [7-11] дистанционного лечения было проведено в области психиатрии, и данные дистанционного проведения поведенческой психотерапии. Однако у пациентов с соматической патологией возможность удаленного управления схемой лечения в крупных работах не оценивалась. Для оценки безопасности и эффективности дистанционной коррекции терапии в ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России запущены клинические исследования, результаты которых позволят оценить целесообразность ее внедрения в повседневную клиническую практику.
3. Модель «Пациент – устройство» является одним из вариантов mHealth, и предполагает одно- или двустороннее взаимодействие пациента непосредственно с устройствами – смартфоном, мобильным диагностическим устройством и т.п. Одностороннее взаимодействие предполагает ознакомление со справочной или медицинской информацией, просмотр информации о собственной физической активности, автоматические напоминания о приеме лекарств, визите ко врачу и т.п. Если пациент имеет возможность обратной связи, то такое взаимодействие будет двусторонним. Например, пациент может подтверждать прием препарата, а в ответ на напоминание о необходимости измерить уровень артериального давления – вести электронный дневник самоконтроля и т.п. При этом пациент имеет возможность сделать данную информацию доступной медицинскому работнику, автоматически расширяя данную модель до модели «Медицинский работник – пациент».
Отдельно следует рассмотреть понятие «электронного здравоохранения (eHealth)», которое описывает практику здравоохранения с применением электронных процессов и информатики [1, 3]. Электронное здравоохранение не относится само по себе к дистанционным медицинским технологиям, однако играет интегративную роль, обеспечивая единство процессов электронного обмена информацией между пациентом и медицинскими работниками. К eHealth относится компьютерная инфраструктура медицинской организации, региона, государства – в частности, системы ведения электронных медицинских карт, медицинские информационные системы для внутри- и межведомственного обмена информацией и так далее.
Следует отметить, что основной резерв дистанционных технологий в части применения в профилактике ХНИЗ заключен в модели «медицинский работник – пациент» (см. Таблицу 1).