Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются ведущей причиной смертности населения в Российской Федерации, обуславливая, фактически, три из четырех смертей в популяции.
При рассмотрении причин высокой смертности в РФ от ХНИЗ выделяют следующие: высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, нерациональная система организации медицинской помощи, недостаточный уровень финансирования и развития современных технологий, низкая приверженность врачей и пациентов к рекомендациям, основанным на принципах доказательной медицины.
Модификация образа жизни (коррекция факторов риска) – это важнейший элемент как первичной, так и вторичной профилактики ХНИЗ. Данные эпидемиологических исследований, в том числе крупномасштабного исследования ЭССЕ РФ, которое проходило в последние годы на территории 12 регионов России, показывают, что распространенность факторов риска в российской популяции пациентов крайне велика, причем преобладает контингент высокого и очень высокого риска.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (в настоящее время вместо него действует приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”) был регламентирован порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, одной из основных задач которой является выявление больных с ХНИЗ и здоровых граждан с высоким риском их развития. Указанные группы пациентов подлежат по итогам диспансеризации проведению диспансерного наблюдения.
Таким образом, диспансеризация и диспансерное наблюдение представляют собой мощные инструменты профилактики ХНИЗ. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» регламентирует порядок и сроки проведения диспансерных осмотров при различных нозологиях. Например, больные с артериальной гипертензией, независимо от ее стадии и степени, подлежат вызову в лечебное учреждение по месту прикрепления не реже 1 раза в 6 месяцев.
Данные мониторинга в регионах показывают, что из 1 700 человек, прикрепленных к врачебному участку в городской поликлинике, около 800 подлежат диспансерному наблюдению, причем подавляющее большинство из них – это пациенты с повышенным уровнем артериального давления.
Однако в реальной практике диспансерным наблюдением на каждом врачебном участке охвачено в среднем около 200-300 больных АГ.
Низкая степень охвата диспансерным наблюдением обусловлена рядом причин: загруженностью участковых терапевтов, низкой приверженностью населения к профилактическим осмотрам, дефектами постановки на диспансерный учет, незаинтересованностью работодателей в вовлечении сотрудников в процесс диспансерного наблюдения. Учитывая данные обстоятельства, необходима разработка механизма, позволяющего снизить нагрузку на участковых врачей, одновременно увеличивающего охват диспансерным наблюдением. Одна из наиболее очевидных моделей – модель дистанционного наблюдения, позволяющая контролировать одновременно большое количество пациентов за счет автоматических или полуавтоматических механизмов обработки данных.
Дистанционное диспансерное наблюдение (ДДН) пациентов потенциально позволит достичь целевых уровней охвата населения диспансерным наблюдением, рекомендованных Минздравом России, а также повысить эффективность использования средств в здравоохранении, в том числе за счет снижения числа очных обращений пациентов в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, на станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также за счет снижения расходов на дорогостоящее лечение обострений и осложнений хронических заболеваний.
Предлагаемая методика описывает технологию реализации проекта по дистанционному диспансерному наблюдению больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития.