В таблице 1 приведено статистическое распределение пациентов, нуждающихся в проведении ДДН, по нозологиям.
В ходе апробации технологий ДДН у больных с АГ, в том числе на базе ФГБЦ «ГНИЦПМ» Минздрава России, показана клиническая эффективность данного метода наблюдения, в том числе в отношении достижения и удержания целевых цифр АД.
Рекомендуется проведение пилотных исследований среди пациентов с другими нозологиями.
Таблица 1. Статистическое распределение пациентов, нуждающихся в дистанционном диспансерном наблюдении, по нозологиям.
| Среднее количество пациентов на 1 участке | 1 800 |
| Подлежат диспансерному наблюдению, в т.ч. с использованием дистанционных технологий: | 800 |
| Заболевание | Контролируемый показатель | Всего пациентов | Спец- контингент пациентов на 1 участке ** | Пациентов на 1 участке, имеющих собственные устройства *** |
| Колво | % | Колво* | % | Колво* | % |
| Артериальная гипертония | АД | 800 | 100 % | 200 | 25% | 320 | 40% |
| Сахарный диабет | Глюкоза | 60 | 8% | 15 | 2% | 24 | 3% |
| Брадикардия, при использовании имплантируемых устройств (ЭКС/ИКД) | ЭКГ | 20 | 3% | 5 | 1% | 5 | 1% |
| Хроническая сердечная недостаточность | Вес, ЭКГ | 80 | 10% | 20 | 3% | 20 | 3% |
| Бронхиальная астма, ХОБЛ и др. | Пиковая скорость выдоха | 40 | 5% | 10 | 1% | 16 | 2% |
| Нарушения ритма и проводимости | ЧСС, ЭКГ | 280 | 35% | 70 | 9% | 112 | 14% |
| Дислипидемия, атеросклероз, ИБС, ОНМК | Холестерин | 300 | 38% | 75 | 9% | 120 | 15% |
| Терапия варфарином | МНО | 40 | 5% | 10 | 1% | 16 | 2% |
| ИТОГО: | | 1 620 | | 405 | | 633 | |
* - предусматривается, что у одного пациента может быть несколько заболеваний
** - Рекомендуемый перечень лиц, подлежащих льготному обеспечению устройствами в рамках ДДН приведен на странице 20.
*** - Пациенты обеспечиваются устройствами и расходными материалами во время подбора лекарственной терапии бесплатно. Далее мониторинг пациентов осуществляется с использованием устройств пациента с функцией дистанционной передачи данных и интегрированных в территориальную службу дистанционного наблюдения.
Технологическая схема
Основными участниками системы дистанционного диспансерного наблюдения пациентов являются:
- Медицинская организация
- Центр высоких технологий, осуществляющий оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
- Медико-технический провайдер услуги дистанционного наблюдения
- Научный организационно-методический центр (ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России).
На уровне медицинской организации врачом (врач терапевт участковый, врач общей практики, врач-кардиолог, врач-эндокринолог, врачпульмонолог и др.) осуществляется первичный амбулаторный прием пациентов, отбор кандидатов для дистанционного диспансерного наблюдения, назначение и коррекция программы дистанционного диспансерного наблюдения, а также повторные лечебно-диагностические приемы пациентов, находящихся на дистанционном диспансерном наблюдении.
Средний медицинский работник медицинской организации осуществляет выдачу устройств, заполнение необходимой документации по приему-передаче устройств, обучение пациентов, приглашение пациентов на очный прием.
На уровне центра высоких технологий осуществляется установка имплантируемых устройств, оснащенных функцией дистанционного мониторинга, а также их последующая настройка.
Медико-технический провайдер услуги дистанционного наблюдения обеспечивает следующие функции:
Контроль выполнения назначенной программы диспансерного наблюдения;
Сбор результатов диагностики пациентов с персональных устройств и обеспечение их хранения;
Обработку поступающих медицинских данных в режиме реального времени, формирование и предоставление медицинской организации заключений функциональной диагностики по схеме:
- заключительные отчеты по результатам выполнения программы дистанционного диспансерного наблюдения;
- промежуточные (внеплановые) заключения в ситуациях, требующих очного обращения пациентов к медицинскому персоналу, в т.ч. в экстренных ситуациях и при обострениях;
Поддержку пациентов и сотрудников медицинской организации посредством круглосуточного контакт-центра;
Предоставление круглосуточного доступа сотрудникам медицинской организации к своей медицинской информационной системе через Web интерфейс, в том числе с целью внесения необходимых данных и просмотра результатов диагностики пациентов;
Обеспечение оборота устройств и расходные материалов – предоставление в аренду / продажа, замена, ремонт, техническая поддержка.
В составе медицинской организации может быть дополнительно организован центр дистанционного мониторинга, в задачи которого входит подключение пациентов по направлениям лечащих врачей к программам дистанционного мониторинга, включая:
- выдачу приборов и обучение пациентов;
- выявление пациентов, находящихся в группе риска развития осложнений или ухудшения течения и вызов таких пациентов на очный прием для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения;
- передача пациентов на традиционное диспансерное наблюдение в случае завершения программ дистанционного диспансерного наблюдения.