Наиболее серьезный риск, связанный с увеличением ФА, – это внезапная сердечная смерть (ВСС), причиной которой может быть скрытое ССЗ. Частота развития ВСС невелика и обычно обусловлена ФН высокой интенсивности, в первую очередь статического характера, а не рекомендуемой динамической ФА умеренной интенсивности. По данным Американской ассоциации сердца, число случаев ВСС, связанных с ФН различной интенсивности, составляло 1 случай на 360 тыс. часов бега или 1 случай на 565 тыс. часов ФА (в 40% случаев это были больные ИБС и лица со скрытой сердечной патологией без предварительного тщательного обследования).
У здоровых людей риск серьезных ССО, связанных с ФТ, крайне низок – в пределах 1 случая на от 500 тыс. до 2600 тыс. пациенто-лет упражнений. Вероятность развития ССО во время занятий в программах кардиореабилитации под контролем медицинских работников крайне мала и составляет 1 случай на 50–120 тыс. пациенто-лет упражнений, а со смертельным исходом – 1 случай на 340–750 тыс. пациенто-лет ФТ.
Риск коронарных событий и ВСС во время или после ФН (высокой интенсивности и, особенно, спортивной направленности) выше у лиц детренированных, или изредка тренирующихся, или имеющих противопоказания к ФН. В целом смертность среди физически активных людей на 40% ниже, чем у лиц, ведущих сидячий образ жизни. Люди обычно умирают не от занятий ФА, а от ССЗ. Вот почему важно подходить к вопросам повышения уровня ФА дифференцированно.
| КАРДИОСОМАТИКА | 2016 ТОМ 7 № 1 | www.con-med.ru | | CARDIOSOMATICS | 2016 | VOL. 7 No 1 | www.con-med.ru |
Абсолютными противопоказаниями для начала или продолжения занятиями ФА в целях оздоровления являются: обострение основного заболевания, нестабильность клинического состояния, острые инфекционные заболевания, беременность (женщины занимаются по специальным программам), наличие симптомов, подозрительных в отношении ССЗ или других заболеваний (необходимо полное обследование, включая проведение теста с ФН).
Пациенты, перенесшие острые коронарные или сосудистые события, или имеющие серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, включаются в физические программы реабилитации и вторичной профилактики в соответствии с разработанными показаниями и противопоказаниями под контролем врача-специалиста (по профилю заболевания), врача по лечебной физкультуре (ЛФК), инструктора-методиста и методиста ЛФК в центрах реабилитации или реабилитационных отделениях медицинских организаций.
Чаще с ФА связывают получение скелетно-мышечных травм, но эти неблагоприятные явления встречаются редко, особенно при ФА средней интенсивности (например, при ходьбе пешком). Существует ложное мнение, что занятия ФА – причина артритов или постоянного повреждения суставов. Показано, что бегуны, занимающиеся бегом на протяжении многих лет, имеют не больше проблем с суставами, чем люди того же возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. Американский фонд артрита рекомендует занятия аэробикой, тренировку гибкости и мышечной силы как важную часть поддерживающей терапии у пациентов с артритами.
Безопасность нагрузок низкой и умеренной интенсивности доказана в профилактических и реабилитационных программах. Риск неблагоприятных явлений существенно снижается за счет постепенного увеличения уровня ФА и ФН (особенно для людей, ведущих малоактивный образ жизни), выбора ФА умеренной интенсивности и более консервативного подхода к выполнению физических упражнений. Для снижения риска травм во всех видах ФА, где такой риск существует, рекомендуется использовать средства защиты, например, шлемы.