ФА и физкультура способствуют общему оздоровлению организма и являются фактором лечения и профилактики ХНИЗ. Основные действия по повышению ФА должны быть нацелены на ее пропаганду, поддержку и популяризацию. Медицинским специалистам и профессионалам физкультурно-оздоровительной сферы следует активнее использовать физические упражнения в работе с гражданами, имеющими ограничения в состоянии здоровья.
«ФА – это естественное лекарственное средство». ФА должна рассматриваться как часть медицинского инструментария, поскольку методы, ее повышающие, достаточно эффективны в профилактике ХНИЗ. У граждан с ограничениями в состоянии здоровья программы, направленные на повышение ФА, должны быть адаптированы к возможностям их организма и составлены с учетом индивидуальных особенностей каждого человека, например, конкретных рисков, ограничений по физическому здоровью или способности к выполнению упражнений.
Вмешательства, обеспечивающие снижение распространенности недостаточной ФА, имеют комплексный характер и осуществляются на мультисекторальной основе с участием всех заинтересованных сторон на разных уровнях общества.
По определению ВОЗ ФА – это любые движения тела при помощи мышечной силы, сопровождающиеся расходом энергии, включая ФА на работе и в свободное время, а также обычные (бытовые) виды ежедневной физической деятельности.
Для оценки уровня ФА используются две характеристики: ФА на работе и в часы досуга. Показано, что только повышение ФА в свободное от работы время укрепляет здоровье и оказывает положительный эффект в профилактике ХНИЗ. Такая ФА может быть изменена волей и желанием практически каждого человека.
Известно, что при повышении ФА наблюдается улучшение липидного спектра крови в виде снижения уровней общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП), а также повышение концентрации антиатерогенного ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП). Это уменьшает риск развития заболеваний, обусловленных атеросклерозом.
У лиц с ФР и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) аэробные физические нагрузки (ФН) могут усиливать перфузию миокарда за счет увеличения внутреннего диаметра крупных коронарных артерий, улучшения микроциркуляции и функции эндотелия; модулировать автономный вегетативный баланс; индуцировать ишемическое прекондиционирование миокарда (процесс, при котором преходящая кратковременная ишемия миокарда во время ФН повышает толерантность миокарда к последующему более длительному ишемическому воздействию), в результате чего уменьшаются повреждение миокарда и риск развития потенциально смертельных желудочковых тахиаритмий.
Под влиянием ФН умеренной интенсивности снижаются содержание фибриногена, активность VII фактора коагуляции и агрегация тромбоцитов на фоне повышения фибринолитической активности крови, что уменьшает риск тромбообразования. Такие ФН, нивелируя дисбаланс между потреблением и расходом энергии, содействуют снижению массы тела и предупреждают развитие ожирения. При этом наблюдается нормализация толерантности к углеводам, что уменьшает риск развития СД.
Имеется прямое положительное влияние ФА на риск заболеваний скелетно-мышечной системы. Активный образ жизни и занятия физической культурой в молодом возрасте ведут к максимальному увеличению минеральных веществ в организме, а в пожилом возрасте – к снижению скорости возрастной потери костного кальция (декальцинации), что благоприятно влияет на предупреждение остеопороза.
Физически активные взрослые люди имеют меньший риск перелома костей тазобедренного сустава или позвонка. Увеличение объема упражнений минимизирует уменьшение минеральной плотности позвоночника или тазовых костей, способствует укреплению массы скелетных мышц. ФА умеренной интенсивности и продолжительностью 100–200 мин в неделю связывают с более низкой вероятностью развития артрита у женщин.
Активный образ жизни сопровождается снижением риска злокачественных новообразований различной локализации, хотя точный механизм такого защитного влияния ФА неизвестен. В большей степени регулярная ФА средней интенсивности (например, 30–60 мин в день) связана с профилактикой рака молочной железы и толстой кишки.
Физически активные люди чаще имеют хорошее самочувствие, настроение и более устойчивы к стрессам и депрессии.
Доказано, что регулярная ФА в течение 150 мин в неделю снижает заболеваемость ССЗ (≈ на 40%), инсультом (на 27%), СД типа 2 (на 58%), болезнью Альцгеймера (≈ на 40%), раком прямой кишки (60% и более) и легких (на 20–24%), возврат рака молочной железы (≈ на 50%) и риск падений (на 30%, что особенно актуально для пожилых людей), а также предупреждает появление депрессии и ожирения, формирует здоровый образ жизни, сохраняет профессиональную трудоспособность на оптимальном уровне.
Регулярные аэробные ФА и ФН уменьшают риск смертельных и несмертельных коронарных событий у здоровых лиц, людей с ФР, больных ССЗ в любом возрасте, мужчин и женщин, в дозовой зависимости. Так, при продолжительности ФА до 30 мин/нед относительный риск (ОР) развития инфаркта миокарда (ИМ) составлял 0,92 (95% доверительный интервал 0,67–1,28), а при ФА>210 мин/нед – 0,71 (95% доверительный интервал 0,63–0,79), т.е. степень снижения ОР возрастала от 8 до 29% соответственно. Увеличение продолжительности регулярной ФА позитивно влияет и на снижение смертности от всех причин: при ФА<150 мин/нед снижение ОР составило 21% (р<0,001), при ФА 150–300 мин/нед – 34% (р<0,001) и при ФА>300 мин/нед – 46% (р<0,001).
Кардиореспираторные физические тренировки (ФТ) в сравнении с простой аэробной ФА во всех процентилях более 25-го в большей степени (практически вдвое) снижают ОР сердечно-сосудистых осложнений (ССО) – ИБС и инсульт. Отличительной особенностью аэробных ФТ является возможность их точного дозирования и объективного измерения.
Доказано, что регулярные аэробные ФТ в программах кардиологической реабилитации снижают сердечно-сосудистую смертность (на 30%), смертность от всех причин (на 20%), потребность в госпитализации (на 60%) и риск повторного ИМ (на 17% за год).