Глава IV. СВЯЗЬ РАННИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА С ДРУГИМИ

Известно, что большинство ХНИЗ, такие как ССЗ, СД, остеопороз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и т. д. имеют общие факторы риска. В целом, на сегодняшний день известно о более 200 ФР, которые делся на модифицируемые и не модифицируемые, факторы окружающей среды, биологические, социально — поведенческие факторы и т. д. [1–4].

Результаты проспективных исследований свидетельствуют, что одни и те же ФР одновременно могут способствовать к развитию нескольких ХНИЗ. В табл. 1 представлена причинно­следственная связь между 8 основными ФР и ССЗ, СД, онкологическими и респираторными заболеваниями [5–7].

Таблица 1

Общие ФР основных неинфекционных заболеваний

ФР могут сочетаться по принципу причинно­следственной связи (ожирение и нарушение углеводного обмена), патогенетического взаимодействия (к примеру метаболический синдром) и механического сочетания (артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии).

В ряде исследований было продемонстрировано, что ранние нарушения углеводного обмена являются не только промежуточным этапом развития СД, но и независимым ФР ССЗ и других ХНИЗ. Существует несколько групп нарушений биологических и поведенческих ФР, при наличии которых у пациентов можно выявить ранние нарушения углеводного обмена. Более того, вероятность выявления ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике среди лиц с ФР ССЗ высокая. Следовательно, изучение скрининг методов прогнозирования СД и их применение среди лиц с наличием сердечно­сосудистого риска является приоритетом в первичной профилактике СД.

В последние годы в связи с разработкой диагностических основ метаболического синдрома (МС), интерес к ранним нарушениям углеводного обмена заметно вырос, поскольку предиабет входит в число основных компонентов МС. По данным российского популяционного исследования ПРИМА, 40 % пациентов с МС имеют ранние нарушения углеводного обмена. При диагностике МС необходимо проведение ТТГ, так как 60 % с НТГ уровень гликемии натощак находится в пределах нормы [8].

Британские ученые утверждают, что только у 39 % пациентов, страдающих АГ имеется нормальная толерантность к глюкозе, тогда как у 10 % выявляется НГН, а у 22 % обнаруживается НТГ [9, 10].

В табл. 2 представлены сводные данные о частоте выявления нарушений углеводного обмена при наличии ФР и ИБС.

Таблица 2

Частота нарушений углеводного обмена у лиц с ФР ССЗ и ИБС

Анализ литературы свидетельствуют, что лица, имеющие такие ФР как: низкая физическая активность (НФА), абдоминальное ожирением (АО), с наследственная отягощенность по СД (родственники первой степени родства, страдающие СД), дислипидемия (гиперТГ, низкий уровень ХС ЛВП), АГ, жировая дистрофия печени, женщины с синдромом поликистозных яичников, мужчины с эректильной дисфункцией, лица с проявлениями атеросклероза (ИБС, инсульт, перемежающая хромота), повторными инфекциями кожи, необъяснимой усталостью — имеют высокий риск развития СД.

В исследовании MRFIT показано, что АГ ассоциируется с 23­кратным увеличением абсолютного риска сердечно­сосудистой смертности у больных с СД 2 типа по сравнению с пациентами без СД. У лиц с СД в 35–75 % случаях сердечно­сосудистые и почечные осложнения связаны с повышенным АД [11]. Такие же результаты были и в исследовании НОТ [12]. Среди больных с СД риск сердечно­сосудистых осложнений и сердечно­сосудистая смертность были в 2–3 раза выше у больных с целевым уровнем ДАД 90 мм рт. ст. по сравнению с больными, у которых достигнутый уровень АД был 80 мм рт. ст. [13].

Особый интерес представляет АГ, являющейся одним из частых причин обращения в учреждения первичного здравоохранения. В проведенном исследовании, в ГНИЦ ПМ было показано, что у 37 % пациентов, страдающих АГ диагностируется НТГ, из них у 32 % выявляется все основные компоненты метаболического синдрома (МС).

Оценка связи ФР ССЗ с высоким риском развития СД

Повышенный риск развития ССЗ у лиц с СД может лишь частично объяснить наличие синдрома гипергликемии. В значительной мере, риск развития ССЗ среди лиц с предиабетом и СД увеличивается за счет сопутствующих ФР, таких как ожирение, АО, АГ, дислипидемия, курение и т. д.

В серии исследований, проведенных в ФГБУ ГНИЦПМ были рассмотрены ряд основных и метаболических ФР ССЗ, в когорте лиц с различным уровнем риска развития СД. По данным опроса проанализированы частота курения и низкая физическая активность (НФА) в группах мужчин с различными уровнями риска развития СД. Курение является одним из ФР развития ССЗ и ежегодно от курения умирает около 4 млн человек, и количество смертей по данным прогнозов будет только увеличиваться [14]. 77 % обследуемых мужчин на момент обследования курили, и частота курения в группах с различным риском развития СД была сопоставима. В целом, среди курильщиков около 30 % имеют низкий или умеренно­повышенный риск развития СД, тогда как доля лиц с высоким и очень высоким риском развития СД оказался на 10 % больше, что составляет 41,1 % (рис. 1).

Увеличение риска развития СД ассоциируется с повышением частоты НФА. Если среди мужчин с НФА лица с низким уровнем риска развития СД составляют 10,8 %, то у пациентов с умеренно­повышенным риском развития СД этот показатель в 3 раза больше и составляет 33,5 %. Наибольшее число мужчин с НФА имеют высо­кий и очень высокий риск развития СД — 55,7 %. Другими словами, каждый второй мужчина с НФА имеет высокий и очень высокий риск развития СД, что достоверно больше по сравнению с группой низкого риска СД.

*p<0,01 достоверность различия между группами низкого и высокого и очень высокого риска развития СД.

Рис. 1. Риск развития СД у курящих мужчин и лиц с НФА

Распространенность АГ в исследуемых нами группах мужчин с различным риском развития СД сильно варьирует: среди лиц с АГ и различным сердечно­сосудистым риском каждый пятый имеет низкий риск развития СД, у каждого третьего выявляется умеренно­повышенный риск развития СД, а высокий и очень высокий риск развития СД диагностируется у каждого второго мужчины. Аналогичная тенденция отмечается и по гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), определенная по ЭКГ критериям.