Терапия аллергического ринита подразделяется на три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия.
Элиминационная терапия
Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т. д.) и в контроле за состоянием окружающей среды. При атопическом заболевании меры по устранению аллергенов должны быть приняты в первую очередь. Они призваны уменьшить симптомы и развитие воспалительных реакций.
Больным с аллергией к домашней пыли важно посоветовать использование защищающего постельного белья, так как до 75% аллергена обнаруживается в матрацах. Также рекомендуется регулярная стирка постельного белья и детских мягких игрушек, удаление из спальни ковров, частое применение вакуумных моющих пылесосов с изолирующими фильтрами и влажная уборка пыли.
Больные, имеющие кошек и собак, должны избавиться от домашних животных или, если это невозможно, исключить их пребывание в спальне и стараться содержать их вне жилых помещений. Еженедельное мытье кошки вместе с удалением из спальни ковров и регулярной уборкой может существенно снизить уровень аллергена в квартире.
Невозможно полностью избежать воздействия пыльцы растений, но ношение солнцезащитных очков, закрытые окна в доме и в машине, сокращение времени пребывания на улице, особенно по утрам, когда уровень пыльцы в воздухе особенно высок, – вот те меры, которые могут сократить контакт с аллергеном и, таким образом, уменьшить симптомы заболевания.
Учитывая, что полностью избежать контакта с аллергеном невозможно, были разработаны способы механического удаления аллергена с поверхности слизистой оболочки полости носа. С этой целью использовали орошение полости носа, различные модификации носового душа, эндоназальные спреи.
Следует учитывать, что все растворы, используемые для элиминации аллергена со слизистой оболочки полости носа должны быть исключительно изотоническими. Использование гипертонического или гипотонического растворов приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса вплоть до полной блокады двигательной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.
Возможно промывание носовой полости обычным физиологическим раствором, но чаще используют специально приготовленные растворы.
Для элиминационной терапии аллергического ринита выпускаются специальные назальные спреи – 0,05% раствор хлорида натрия и Аква Марис – вода Адриатического моря с натуральными солями и микроэлементами.
Имеются многочисленные исследования по использованию Аква Марис для элиминационной терапии аллергических ринитов.
Элиминация аллергена солевыми растворами приводит к значительному уменьшению аллергена на поверхности слизистой и к снижению лекарственной нагрузки в схеме лечения.
Специфическая иммунотерапия
Результаты исследований убедительно доказали эффективность специфической иммунотерапии (СИТ) аллергенами пыльцы трав, деревьев и кустарников, антигенами клещей домашней пыли и кошачьей перхоти. Тем не менее, иногда наблюдались тяжелые реакции, особенно у больных бронхиальной астмой. В некоторых странах (Великобритании и Скандинавии) применение СИТ резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума и увеличить эффективность лечения, вопрос о целесообразности СИТ должен решать специалист-аллерголог или же клинический иммунолог.
Медикаментозная терапия аллергического ринита
Исходя из вышесказанного, наибольшее значение в настоящее время приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита.
В таблице 2 показана эффективность различных препаратов в лечении аллергического ринита.
Попытаемся проанализировать особенности каждой группы препаратов в отдельности, а затем предложить общую схему лечения, учитывающую все эти особенности.
Таблица 2
Эффективность различных препаратов в лечении аллергического ринита
| | Зуд / чихание | Выделения | Заложенность | Нарушение обоняния |
| Антигистаминные средства внутрь | +++ | ++ | ± | - |
| Местные антигистаминные средства | +++ | ++ | + | - |
| Натрия кромоглигат | + | + | ± | - |
| Местные глюкокортикоиды | +++ | +++ | ++ | + |
| Местные сосудосуживающие средства | - | - | +++ | - |
Антигистаминные препараты
Появившиеся в 40-х годах, антигистаминные препараты остаются основной группой фармакологических препаратов при лечении аллергического ринита.
Существуют различные классы антигистаминных препаратов, эффективность назальных или кожных симптомов и выраженность побочных эффектов различна у разных препаратов. Широкая степень вариабельности пациентов также способствует различию получаемых результатов.
Антигистаминные препараты уменьшают чихание, зуд, назальные выделения. Они слабо влияют на отечность слизистой за исключением дезлоратадина (Эриуса). Наиболее часто встречающийся побочный эффект антигистаминных препаратов 1-го поколения – седативный.
Стимуляция ЦНС может вызвать беспокойство или раздражительность, особенно у детей. Общие антихолинергические эффекты могут быть представлены сухостью во рту и задержкой мочеиспускания. Редко возникают нарушение зрения, тошнота, рвота.
Антигистаминные препараты 1-го поколения
Седативным эффектом обладают практически все препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, пипольфен и многие другие). Вследствие этого прием данных препаратов противопоказан при вождении автомобиля, работе на компьютере, работах, требующих соблюдения техники безопасности (высотные работы, работа на станках, деревообрабатывающие работы, лесоповал и т. д.), в торговле, в бухгалтерских работах. Абсолютно недопустим седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения в армии, в гражданской авиации, у авиадиспетчеров, у учащихся школ и ВУЗов.