Приемы эффективного профилактического консультирования при табакоку рении
Такие приемы в совокупности образуют пять «О»: Открытые вопросы, Одобрение, Осмысление услышанного, Обобщение и Отработка потенциала изменений[2].
Открытые вопросы — это вопросы без предложения возможных вариантов ответов, требующие обдуманных ответов и содействующие дальнейшей беседе с пациентом.
| Примеры открытых вопросов: |
| «Что Вы видите хорошего (положительного) в потреблении табака?» или «Чем Вам нра вится потребление табака?» |
| «Что Вы видите плохого (отрицательного) в потреблении табака?» или «Есть что-ни будь, что Вам не нравится в потреблении табака?» |
| Что Вы знаете о воздействии табачного дыма? |
| Почему Вы курите? |
| Как Вы думаете, почему Ваши родные хотят, чтобы Вы бросили курить? |
| Я вижу, Вас беспокоит тот факт, что Вы курите. Расскажите, пожалуйста, что Вас кон кретно волнует? |
| Что бы Вы хотели предпринять? |
Одобрение и поощрение высказываний и действий пациентов помогает создать атмосферу взаимопонимания и согласия с пациентом, помогает вдохновлять его, повышать его уверен ность в себе и в своих действиях.
| Примеры одобрений и поощрений: |
| «Спасибо, что пришли». |
| «Очень хорошо, что Вы согласились на беседу, даже если Вы не думаете пока отказы |
| ваться от курения». |
| «Вы абсолютно правы в том, что важнейшим отрицательным фактором курения является ... (поддержать правильное высказывание пациента)». |
| «Я уверен(а), что Вы сможете преодолеть трудности и отказаться от курения». |
| «Не бойтесь выглядеть «слабым», табачную зависимость не всегда можно преодолеть без помощи врача и без лечения». |
| «Как Вы хорошо придумали заменить «утреннее курение» пробежками!» |
| «Я уверен(а), у Вас все получится!» |
[1] Sue Henry-Edwards, Rachel Humeniuk, Robert Ali, Maristela Monteiro and Vladimir Poznyak. Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization, 2003.
[2] Национальные клинические рекомендации «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». Санкт-Петербург, 2017. URL: www.scardio.ru/content/Guidelines/ project/Ozhirenie_klin_rek_proekt.pdf
| | «Хорошо, что у Вас положительный настрой — медицина располагает большим арсенал ом методов лечения табачной зависимости, но они эффективны только тогда, когда человек помогает сам себе». |
Осмысление услышанного. В ходе беседы стараться корректировать мнение и отношение пац иента и давать объяснения с учетом индивидуальных характеристик и показателей здоровья, сопутствующих факторов риска пациента, данных анамнеза и результатов диспансеризации. Этот прием используется для того, чтобы выявить и показать пациенту его неуверенность, подт олкнуть его к более глубокому пониманию проблемы и убедить принять решение к отказу от курения.
| Примеры осмысления: |
| Вы, наверное, удивлены, что у Вас высокий риск развития сердечно-сосудистых/ бронхолегочных/метаболических расстройств, и что курением Вы только усугубляете этот риск». |
| «Вы, наверное, удивлены, узнав, что отказ от курения самый действенный и эконом ичный способ снижения риска сердечнососудистых и других хронических болезней». |
| «Вы думаете, что Вам назначат лекарства, и у Вас все отрегулируется? Но Вы, наверное, не знаете, что эффективность лечения будет низкой, если Вы будете.». |
| «Вы должно быть заинтересованы в том, чтобы Ваш ребенок родился и рос здоровым». |
| «Я понимаю, Вам самому, наверное, приходило в голову расстаться с курением, но только решимости не хватало или уверенности в успехе». |
| «Вам нравится курить, но курение портит Ваши отношения с Вашей семьей, кроме того, это немалые расходы». |
| «Вам нравится курить, и пока Вы молоды и у Вас нет жалоб, Вы отгоняете от себя мысль о том, что Вы тоже когда-нибудь можете заболеть от последствий потребления табака». |
Обобщение помогает врачу собрать воедино и подытожить все доводы, приведенные в ходе беседы с пациентом, и подготовить его к дальнейшим действиям по отказу от курения. Обоб щение и повторение усиливает воздействие консультирования в целом. Врач избирательно обобщает итоги беседы, выбирая то, на что пациенту важно обратить внимание. Обобщение должно быть кратким.
| | Пример обобщения: |
| | «Итак: Вы курите, Вам нравится курить, и Вам неприятна мысль о том, чтобы бросить кур ить. Между тем, у Вас уже сейчас признаки... и высокий риск развития ... заболеваний. К тому же, у Вас растет маленький ребенок, и Вам небезразлично Ваше здоровье и судьба Вашего ребенка. Вам неприятна мысль об отказе от курения потому, что Вы боитесь, что можете не справиться». |