Рекомендовано выполнять 2 раза в день. Во время дыхания мышцы плечевого пояса не напрягать. Постоянный контроль сатурации SpO2 методом пульсоксиметрии.
| № | Средства ЛФК | ИП больного/число повторений | При рестриктивных нарушениях | При обструктивных нарушениях | Для улучшения дренажной функции бронхов |
| 1 | Тренировка основных дыхательных мышц. Диафрагмальное дыхание. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-6 раз. | Постепенное углубление вдоха и удлинение выдоха. Соотношение вдоха/выдоха =1/1,2-1,6. | Постепенное углубление вдоха, комфортное удлинение выдоха без напряжения диафрагмы. Дыхание не форсировать. | После 3-4-х дыхательных циклов с постепенным углублением вдоха и удлинением выдоха |
| 2 | Тренировка основных дыхательных мышц. Статические дыхательные упражнения: верхне-грудное, средне-грудное, заднегрудное, диафрагмальное дыхание. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. 4-6 раз. | Постепенное углубление вдоха и удлинение выдоха. | Только поверхностное верхнегрудное дыхание на фоне расслабления вспомогательной мускулатуры вдоха с постепенным удлинением выдоха для уменьшения остаточного объема и возможности более глубокого вдоха. Как этап обучения расслаблению и освоения диафрагмального дыхания. | откашливание. После отхождения мокроты спокойное дыхание. |
| 3 | Тренировка вспомогательных дыхательных мышц. Динамические дыхательные упражнения без предметов и с предметами. В горизонтальной, фронтальной, сагиттальной плоскостях. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя. 4-6 раз. | Постепенное углубление вдоха и удлинение выдоха. Соотношение вдоха/выдоха =1/1,2-1,6. | Постепенное удлинение выдоха, для уменьшения остаточного объема и возможности более глубокого вдоха. Соотношение: выдох/вдох >1. На выдохе расслабление вспомогательной мускулатуры вдоха. | После 3-4-х дыхательных циклов с постепенным углублением вдоха и удлинением выдоха — перкуссия (поколачивание грудной клетки), откашливание. После отхождения |
| 4 | Звуковая гимнастика. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя. 4-6 раз. | Прерывистое, форсированное произнесение согласных + гласных, прерывистое повторение БР, ТР, ШУХ, ХУК, ХОХ с удлинением выдоха и постепенным углублением вдоха. | Плавное произнесение согласных С-С-С-, З-З-З-, Ш-Ш-Ш-. Выдох не форсировать, без напряжения диафрагмы и мышц надплечья, в комфортном ИП. | мокроты спокойное дыхание. |
| 5 | Дренажные упражнения с учетом локализации сегмента легкого. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле, стоя. 4-6 раз. | Только по показаниям. | По степени выраженности обструктивного синдрома. | В постуральных положениях. После 3-4-х дыхательных циклов — перкуссия (поколачивание грудной клетки), откашливание. После отхождения мокроты спокойное дыхание. |
| 6 | Динамические дыхательные упражнения для растягивания спаек с учетом их локализации в плевральной полости (стретчинг). | Лежа на спине, боку, сидя на стуле, стоя. 4-6 раз. | Стретчинг в сочетании с углублением дыхания и звуковой гимнастикой. Постепенное увеличение амплитуды движения до максимально возможного. | Стретчинг в сочетании с углублением дыхания и звуковой гимнастикой. По степени выраженности обструктивного синдрома. | Стретчинг в постуральных положениях. После 4-6-ти дыхательных циклов — перкуссия (поколачивание грудной клетки), откашливание. После отхождения мокроты спокойное дыхание. |
| 7 | Упражнения в динамическом режиме для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя, ритмично. | Дыхание произвольное, не задерживать. Число повторений: 6-12 раз. | Сочетать с дыханием. На выдохе — расслаблять мышцы рук и надплечья. Число повторений: 6-8 раз. | - |
| 8 | Упражнения в расслаблении для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей. | Лежа на спине, сидя на стуле, стоя. 6-8 раз. | На фоне расслабления мышц надплечья, вспомогательной дыхательной мускулатуры. | Рефлекторно снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов. |
| 9 | Упражнения в динамическом режиме для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Упражнения с предметами и без предметов. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя. | Дыхание произвольное, не задерживать. С произвольным усилием в фазу вдоха, расслаблением в фазу выдоха. Тренировка постепенного углубления вдоха и более полного выдоха. Число повторений: 4-8 раз. | Выполняют после вдоха на выдохе, с подсчетом количества повторений. После выполнения упражнений обязательно расслабить руки + диафрагмальное дыхание. Число повторений: 4-6 раз. | - |
| 10 | Упражнения в расслаблении для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Махи, раскачивания, потряхивание. | Лежа на спине, сидя на стуле, стоя. 6-8 раз. | После произвольного напряжения при выполнении упражнений. После упражнений с возможной задержкой дыхания. | Контроль глубины вдоха и продолжительности выдоха. | Рефлекторно снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов. |
| 11 | Упражнения в динамическом режиме для крупных мышечных групп туловища и нижних конечностей с предметами и без предметов. | Лежа на спине, боку, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя. 4-5 раз. | В сочетании с углубленным вдохом и удлиненным выдохом, с откашливанием в конце выдоха. | Постепенное углубление вдоха, удлинение выдоха в сочетании с тренировкой диафрагмального дыхания. | В дренажных положениях в фазу вдоха и выдоха. |
| 12 | Упражнения в расслаблении для крупных мышечных групп туловища и нижних конечностей. | Лежа на спине, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя. 4-5 раз. | Произвольное расслабление мышц после выполнения упражнений. Контроль расслабления мышц надплечья. | В дренажных положениях в фазу вдоха и выдоха, после перкуссия (поколачивание грудной клетки), откашливание. |
| 13 | Упражнения на координацию. | Лежа на спине, сидя на стуле. При среднетяжелом течении — стоя. 4-5 раз. | С постепенным ускорением, усложнением задания. После выполнения упражнений спокойное дыхание. | После выполнения упражнений. Расслабление мышц надплечья, общее расслабление, диафрагмальное дыхание. | - |
| 14 | Упражнения в зале у гимнастической стенки. При среднетяжелом течении. | Сидя на стуле, стоя. 4-5 раз. | Упражнения на увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника. Укрепление мышц спины и конечностей. Контроль состояния мышц надплечья. | В дренажных положениях. После 3-х 4-х дыхательных циклов — перкуссия (поколачивание грудной клетки), откашливание. После отхождения мокроты спокойное дыхание. |
| | Глубокое полное дыхание. Полный выдох, уменьшение функционального мертвого пространства. | Акцент на постепенное удлинение выдоха и постепенное углубление вдоха, контроль подвижности диафрагмы. |