Фокусное (прицельное, фокусированное) исследование — это исследование, которое может быть выполнено не только специалистом ультразвуковой, инструментальной диагностики, но и врачом клинической специальности, имеющим дополнительные профессиональные компетенции в области УЗИ в точке оказания помощи у постели больного (отделении, приемном покое, на дому и др.) по лимитированному протоколу. Исследование проводится в 2D режиме и режиме цветового допплеровского картирования с ограниченным количеством позиций. Часто оценка является качественной, с категоричным (да/нет), полуколичественным или количественным ответом [6]. УЗИ-ассистированный осмотр — это всегда дополнение к клиническому осмотру, расширенный клинический осмотр, который позволяет трактовать симптомы и синдромы, но не описывать ультразвуковые параметры. Фокусный протокол сжатый, краткий, описывает основные патологические изменения или их отсутствие, даёт ответ на конкретный вопрос (табл. 1). Это сжатое, но самостоятельное УЗИ, которое требует больших профессиональных компетенций в УЗИ, чем ассистированные осмотры. Основной целью исследования является выявление ряда крупных синдромов (например, дилатации левых или правых камер сердца, гиповолемии, патологического шунтирования крови и др.) или проведение дифференциальной диагностики между большими группами заболеваний или синдромов с вариантами ответа “да/нет” в плановой, неотложной и экстренной ситуации. Фокусный протокол может быть реализован на всех типах сканеров.
Таблица 1
Вопросы фокусного протокола
| | УЗИ- ассистированный осмотр | ФОКУС | Экстренный протокол | Сжатый плановый протокол |
| Цель | Выявление признаков, подтверждающих аускультативную картину. | Поиск специфических ультразвуковых признаков | Получение данных о причинах критического состояния | Полное исследование |
| Частота использования | Несколько раз в день | Ежедневно | При ухудшении состояния | Однократно |
| Расчеты | Нет | Полуколичественное, количественное | Точечно, полно | Полноценное описание |
| Показания | Дополнение к общему осмотру | Осмотр в динамике, уточнение диагноза | Прицельный поиск | Полноценный поиск |
| Документация | В дневнике | Краткий протокол | Запись исследования+ протокол | Запись исследования+ полный протокол |
| Обучение | 1-2 нед. | 2-3 мес. | 6-12 мес. | Более 1 года |
| Примечания | Кратко | Кратко | Полноценно | Полноценно |
Основные отличия фокусного протокола от ассистированного осмотра заключаются в:
Необходимости расчетов;
Записи отдельного протокола.
Таким образом, фокусный протокол — это самостоятельное исследование, а не дополненный клинический осмотр. Если перкуторно врач выслушал притупление звука в нижних отделах легких и с помощью ассистированного осмотр а подтвердил наличие жидкости в плевральных полостях (качественно) — это УЗИ-ассистированный осмотр, выявивший признаки гидроторакса. Если врача попросили посмотреть в динамике значение расчетного систолического давления в легочной артерии — это фокусный протокол, пусть и очень краткий, но он отвечает на вопрос: какое конкретное значение искомого показателя выявлено в данный момент времени? Именно поэтому, фокусное исследование требует расширенной подготовки.