Ультразвуковые исследования (УЗИ) представляют рутинную и неотъемлемую часть повседневной клинической практики врача-кардиолога. Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) является удобным диагностическим методом для выявления структурно-функционального поражения сердца, который сочетает в себе точность, безопасность, хорошую воспроизводимость, возможность неоднократного повторения, которое не несет в себе кумулятивный эффект ионизирующего излучения, а также обладает оптимальным балансом стоимости и информативности. ЭхоКГ в неотложной кардиологии решает важную клиническую задачу — позволяет быстро и объективно оценить структуру сердца и параметры внутрисердечной гемодинамики [1].
С развитием технологий оборудование для ЭхоКГ в условиях оказания экстренной и неотложной помощи стало компактным и миниатюрным, а использование ультразвука вошло в повседневную практику и стало рутинным методом диагностики при различных “клинических сценариях”. Учитывая необходимость оценки параметров внутрисердечной гемодинамики у пациента, госпитализированного по экстренным показаниям, как можно скорее, широко обсуждается возможность расширения профессиональных возможностей и трудовых функций врачей клинических дисциплин [2]. Поэтому, оценка основных изменений показателей внутрисердечной гемодинамики у пациентов с подозрением на поражение миокарда, клапанов и магистральных сосудов с использованием УЗИ, является важной профессиональной компетенцией, которую необходимо освоить врачам-кардиологам, терапевтам, реаниматологам, которые работают в отделениях для оказания неотложной помощи пациентам, в том числе и с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В настоящее время в клинической практике используется ультразвуковое оборудование с различными характеристиками, наборами опций и диагностическими возможностями. Современные ультразвуковые системы можно разделить на:
- стационарные;
- передвижные;
- карманные (“мобильные”).
Стационарные ультразвуковые системы обычно относятся к системам профессионального и экспертного класса, позволяют работать в различных режимах: двумерном (2D), одномерном (М), допплеровском (импульсно-волновом (PW), постоянно-волновом (CW), цветовом, тканевом (TDI)), не допплеровских режимах оценки деформации, трёхмерном (3D) или четырехмерном (4D), а также выполнять чреспищеводную ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ), стресс-ЭхоКГ и контрастные исследования. Такие системы обычно находятся в отделениях и лабораториях ультразвуковой и функциональной диагностики кардиологических диспансеров и крупных многопрофильных амбулаторных центров. Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 557 Н от 08.06.2020 г. экспертное УЗИ может проводить только врач, имеющий специализацию по ультразвуковой диагностике [3]. Именно врач, получивший сертификат специалиста по инструментальной диагностике, может дать письменное заключение в виде отдельного протокола исследования с количественными показателями и их интерпретацией. Но если речь идет о неотложной ситуации, в частности, об оказании помощи пациенту в условиях отделения экстренной и неотложной помощи, когда нет технической возможности ждать специалиста, имеющего профессиональные компетенции выполнить экспертное ультразвуковое сканирование, выполнение УЗИ-ассистированного осмотра является, на наш взгляд, оптимальным клиническим решением. Для ассистированного осмотра достаточно качественной или полуколичественной оценки базисных параметров, которые возможно охарактеризовать с помощью отдельных специфических синдромов и признаков, дополняющих общий клинический осмотр, и сделать это непосредственно у постели больного.
N.B.! Исследование, выполненное врачом-клиницистом, не может быть зафиксировано как отдельный протокол УЗИ.
В случае, когда УЗИ является дополнением, расширяющим возможности клинического осмотра, результаты вносятся в историю болезни в дневник или протокол обхода, как отражение объективного статуса. Форма изложения не является регламентированной и подразумевает интерпретацию данных врачом, выполнявшим исследование. Интерес к широкому внедрению в клиническую практику УЗИ-ассистированных осмотров связан с широким распространением мобильного и карманного ультразвукового оборудования. Преимущества мобильных ультразвуковых устройств заключаются в их компактности и возможности немедленного использования при осмотре пациентов в отделениях интенсивной терапии, у постели больного. Мобильные ультразвуковые системы позволяют проводить базовый комплексный анализ 2D изображения, М-режима, цветного допплеровского режима. Эти ультразвуковые системы не имеют продвинутых опций в виде CW и PW допплеровских режимов, 3D и 4D ЭхоКГ. В то же время качество серошкального изображения на мобильных приборах хорошее, что позволяет получить необходимую информацию о показателях внутрисердечной гемодинамики [4]. Карманные ультразвуковые системы позволяют сохранять статичные изображения в различных форматах (например, JPEG), кинопетли (например, в формате MPEG 4), а также все исследование в формате DICOM. Полученные данные могут быть экспортированы в систему передачи и архивации изображений (PACS) или на внешнюю рабочую станцию для архивирования и анализа изображений. При всех имеющихся ограничениях, сканирование проводится в режиме реального времени, изображения имеют приемлемое качество, что позволяет в большинстве случаев дать ответ на конкретный клинический вопрос [5], что делает карманные мобильные приборы незаменимыми именно в аспекте ассистированных осмотров.
Очень важно понимать ограничения УЗИ-ассистированных осмотров. По сути, выполнение исследования по лимитированному протоколу — это исследование для принятия решения или ассистированная манипуляция. Проведение ассистированного с помощью ультразвукового датчика не требует профессиональной переподготовки по инструментальной и лучевой диагностике, достаточно курса обучения в рамках основной специальности. Ожидаемое преимущество и перспектива использования УЗИ в практике оказания помощи пациентам с COVID-19 в стационаре заключается в том, что диагноз формируется быстро, и лечение может быть соответствующим образом изменено в кратчайшие сроки, что может способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи. Обучение специалистов, работающих в специализированных COVID-19-госпиталях, основам УЗИ-ассистированных осмотров, является важной частью образования врачей, которая позволит значимо улучшить качество оказания помощи пациентам, в частности, пациентам с кардиальными осложнениями COVID-19.