Сегментарное строение ЛЖ

С целью описания в протоколе ЭхоКГ участков нарушения регионарной сократимости используется сегментарная схема строения ЛЖ (рис. 9). Выделяют 17 сегментов: 6 базальных, 6 средних, 4 апикальных и верхушку ЛЖ. Для оценки всех 17 сегментов самой удобной является парастернальная позиция по короткой оси: на уровне митрального клапана оцениваются все базальные сегменты, на уровне сосочковых мышц — средние сегменты, при сканировании к верхушечным сегментам можно визуализировать структуры верхушки сердца. При описании сегментов важно помнить о “принципе контралатеральности” — всегда напротив передних сегментов находятся нижние, а напротив перегородочных — боковые сегменты. На уровне базальных сегментов, а их всего 6, выделяют: передний (условно на “12-часах”), нижний (контралатерально, на “6 часах”), перегородочные и боковые. При этом перегородочные и боковые делятся на сегменты, по принципу прилегания к переднему или нижнему сегментам. Против переднеперегородочного по принципу контралатеральности будет нижнебоковой, напротив нижнеперегородочного — переднебоковой.

Средние сегменты оцениваются в парастернальной позиции по короткой оси на уровне сосочковых мышц. В этой позиции оценивают также 6 сегментов, как и на базальном уровне. В верхней гемисфере будут располагаться передний и прилегающие переднеперегородочный и переднебоковой средние сегменты, в нижней полусфере — нижний и прилегающие нижнебоковой и нижнеперегородочный средние сегменты.

Апикальные сегменты расположены в проекции верхушки ЛЖ. Всего их 4: апикальный передний, боковой, нижний и перегородочный (промежуточные варианты в этой зоне не выделяют).

17й сегмент — верхушка, хоть официально и выделен в рекомендациях по трансторакальной ЭхоКГ, по мнению автора этой главы, значимой практической роли не играет.

Сегментарное строение играет важную роль при сопоставлении зон нарушения регионарной сократимости миокарда со схемой кровоснабжения. Это очень важно понимать для ориентирования в предполагаемом “объеме поражения”.

Наличие участков нарушения локальной сократимости в “бассейне” кровоснабжения той или иной коронарной артерии с большой степенью вероятности может свидетельствовать об ишемическом характере поражения, в то время как наличие распространенных зон гипо- и акинезии при скудной клинической картине не являются характерными для острого ишемического повреждения миокарда.

Рис. 9. Сегментарное строение ЛЖ.

От аорты отходят левая и правая коронарные артерии. Левая коронарная артерия в свою очередь делится на передненисходящую и огибающую ветви. Общий принцип сегментарного кровоснабжения миокарда выглядит следующим образом:

Правая коронарная артерия: базальный нижний, базальный и средний нижнеперегородочный сегменты, и свободную стенку ПЖ.

Передняя нисходящая артерия: кровоснабжает все передние и переднесептальные сегменты, верхушку, апикальный перегородочный, сегменты.

Огибающая артерия: кровоснабжает базальные и средние нижнебоковые, средний нижний, базальный и средний переднебоковые сегменты.

Апикальные нижний и боковой сегменты имеют смешанные бассейны кровоснабжения (рис. 10).

По степени нарушения регионарной сократимости выделяют:

• гипокинезию, когда снижена амплитуда движения и систолического утолщения миокарда,

Рис. 10. Сегментарное кровоснабжение миокарда ЛЖ.

• акинезию — движение и систолическое утолщение отсутствует,
• дискинезию — парадоксальное асинхронное с фазами сердечного цикла движения миокарда.

Проведение экстренного УЗИ с целью оценки показателей внутрисердечной гемодинамики и определения тактики ведения пациента подразумевает принятие решения на основании нескольких быстро воспроизводимых параметров [7, 8, 38]. В последующем, запись исследования может быть проанализирована дополнительно, и могут быть выявлены важные и диагностически ценные показатели, как, например, оценка продольной, радиальной деформации и прочие продвинутые технологии ультразвуковой кардиовизуализации.