1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 2019)

Эпителиальные опухоли

• Доброкачественные опухоли
  1. 8211 / 0 Тубулярная аденома
  2. 8261 / 0 Ворсинчатая аденома
  3. 8263 / 0 Тубулярно-ворсинчатая аденома
  4. 8220 / 0 Аденоматозный полип
  5. 8213 / 0 Зубчатая дисплазия
• Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
  1. 8148 / 2 Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени
  2. 8148 / 0 Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени
• Рак
  1. 8140 / 3 Аденокарцинома БДУ¹
  2. 8213 / 3 Зубчатая аденокарцинома²
  3. 8262 / 3 Аденомоподобная аденокарцинома³
  4. 8265 / 3 Микропапиллярная аденокарцинома
  5. 8480 / 3 Муцинозная (слизистая) аденокарцинома⁴
  6. 8490 / 3 Рак с диффузным типом роста⁵
  7. 8490 / 3 Перстневидно-клеточный рак⁶
  8. 8560 / 3 Железисто-плоскоклеточный рак
  9. 8510 / 3 Медуллярный рак⁷
  10. 8220 / 3 Недифференцированный рак БДУ⁸
  11. 8033 / 3 Рак с саркоматоидным компонентом⁹
  12. 8240 / 3 Нейроэндокринная опухоль БДУ
  13. 8240 / 3 Нейроэндокринная опухоль G1
  14. 8249 / 3 Нейроэндокринная опухоль G2
  15. 8249 / 3 Нейроэндокринная опухоль G3
  16. 8246 / 3 Нейроэндокринный рак БДУ¹⁰
  17. 8041 / 3 Мелкоклеточный рак
  18. 8013 / 3 Крупноклеточный нейроэндокринный рак
  19. 8154 / 3 Смешанное нейроэндокринно-ненейроэндокринное новообразование¹.

¹Аденокарцинома кишечного типа, без дополнительного уточнения (БДУ). По степени дифференцировки (и соответствующей степени злокачественности) опухоли делятся на высокодифференцированные/G1 (96–100% эпителиальных элементов инвазивной опухоли представлено железистыми структурами), умеренно-дифференцированные/G2 (50–95% эпителиальных элементов инвазивной опухоли представлено железистыми структурами), низкодифференцированные/G3 (0–49% эпителиальных элементов инвазивной опухоли представлено железистыми структурами).

²При правосторонней локализации опухоль часто ассоциирована с MSI-H.

³Нозологическая единица впервые введена комитетом IARC/WHO в МКБ-О в 2019 г.

⁴Диагноз устанавливается, если >50% объема опухоли представлено внеклеточной слизью, допустимо наличие перстневидно-клеточных элементов (<50% всех клеток инвазивной опухоли). Оценка степени дифференцировки аналогична таковой при типичной аденокарциноме. При правосторонней локализации опухоль часто ассоциирована с MSI-H.

⁵Опухоль всегда соответствует G3.

⁶Диагноз устанавливается, если >50% клеток опухоли представлено перстневидно-клеточными элементами. Опухоль всегда соответствует G3. При правосторонней локализации опухоль часто ассоциирована с MSI-H.

⁷Опухоль всегда соответствует G3. При правосторонней локализации опухоль часто ассоциирована с MSI-H.

⁸Является диагнозом исключения: устанавливается только по результатам дополнительных исследований (ИГХ, электронной микроскопии). Соответствует G4.

⁹Нозологическая единица впервые введена комитетом IARC/WHO в МКБ-О в 2019 г. Является диагнозом исключения, соответствует G3–G4.

¹⁰Диагноз устанавливается только по результатам по результатам дополнительных исследований (ИГХ, электронной микроскопии). Всегда соответствует G3.

Согласно Классификации ВОЗ (2019 г.) гистологическая градация аденокарциномы/рака (исключая нейроэндокринные новообразования) толстой кишки:

• становится 2-ступенчатой вместо ранее используемой 4-ступенчатой:
  1. низкая степень злокачественности (включает карциномы G1– G2)
  2. высокая степень злокачественности (включает карциномы G3– G4);
• основана на подсчете доли железистых структур в инвазивной опухоли (с игнорированием мелких кластеров и отдельных клеток инвазивного фронта);
• в случае неоднородного строения опухоли оценка осуществляется по наименее дифференцированному компоненту (с игнорированием мелких кластеров и отдельных клеток инвазивного фронта);
• в целях преемственности рекомендуется временно указывать оба показателя, например аденокарцинома низкой степени злокачественности (G2).